// 尽量别打针 //
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导语 | preface
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“医生,我发烧了,想好得快一点,能直接打针吗?”
“医生,我感冒了很难受,你给我输液吧。”
……
为什么你这么热衷输液,却不肯好好吃药?也许看完这组数据你才会明白,输液并没有让你好得更快,却比口服打针都“伤人”。
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数说注射剂不良反应
2017年04月28日,国家食品药品监督管理总局(CFDA)发布了《国家药品不良反应监测年度报告(2016年)》。
报告显示,如果按照发生不良反应药品的剂型统计,注射剂占六成以上。
注射制剂不良反应排名前三的分别是:儿童药品(84.9%)、镇痛抗炎药(79.9%)、抗感染药(78.3%)。
值得注意的是,这三种药物的不良反应发生率,都超过了整体水平。
注射给药受伤器官TOP3
注射给药包括输液和其他注射,从上述数据可以看出,输液(静脉注射)占所有剂型不良反应发生率的59.7%,在所有剂型中“稳居榜首”。
注射剂引起的不良反应,最受伤的器官TOP3分别是:
输液导致的不良反应,则更加复杂和具体,主要表现在以下4个方面。
感染风险高
输液是一种有伤口的治疗,相当于一个小手术,有感染的风险。
引发输液反应
输液需要遵循无菌原则,并受到患者体质的影响,发热、过敏性休克、静脉炎等都是常见的输液反应。
增加心脏负担
如果一次输两袋500毫升的液体,则会短时间内增加1升的血容量,相当于加大了20%的循环负荷。老人的心肺功能较差,尤其是有心衰等心脏病的老人,频繁输液的风险更大。
加速过敏和耐药
药物过敏可能引起休克等严重后果,输液时药物迅速进入血液,过敏可能更快出现,症状更重。同时,如果输抗生素,相当于把抗生素带到全身,更容易引起耐药。
正确输液,减少不良反应
为了预防注射带来的风险,在生病时应该做到:
能不用就不用、能少用不多用、能口服不肌注、能肌注不输液。
此外,心里要有个底,只有下面这些情况才需要输液:
消化功能差,无法口服时。患有某些胃肠道疾病,或吞咽、消化功能受到影响等情况。
外用无效时。如果是皮肤局部的炎症,首选外用药物。如果皮肤病伴有严重渗出,需要补液,或皮肤症状由其他内因引起,外用药不能达到相应效果时,才需要输液。
严重急症,口服药不能缓解时。吃药效果不明显,甚至症状加重时,或是腹泻、呕吐、出血较多,需要紧急补液时,才需要在医生指导下静脉输液。
药物可能伤害组织、血管时。某些治疗肿瘤的化疗药,如果直接口服,可能伤害血管,甚至引起组织坏死。这时,可能需要通过锁骨下静脉穿刺、PICC(外周置入中心静脉导管)等输液方式。
53种病,不需要输液
除了以上4种情况,其他的疾病是不需要输液的。如果搞不清楚,可参考安徽卫计委公布的“53种不需要输液”的疾病清单。
这是一份官方发布的清单,比较严谨,有参考的价值,值得收藏一份。
● 内 科 ●
上呼吸道感染:普通感冒、病毒性咽喉炎
急性气管支气管炎,体温38℃以下
支气管扩张无急性炎症者
支气管哮喘处于慢性持续期和缓解期
肺结核(播散型肺结核除外)
间质性肺疾病无明显呼吸窘迫
慢性阻塞性肺疾病缓解期
无并发症的水痘、流行性腮腺炎、风疹
高血压亚急症
慢性浅表性胃炎
无水、电解质紊乱的非感染性腹泻
单纯幽门螺旋杆菌感染
轻度结肠炎
无并发症的消化性溃疡
具有明确病因的轻度肝功能损害
多次就诊未发现器质性病变考虑功能性胃肠病
急性膀胱炎
无合并症的自发性气胸
单纯的房早、室早
无急性并发症的内分泌代谢疾病
无特殊并发症的老年痴呆、面肌痉挛、运动神经元疾病、多发性抽动症、睡眠障碍、焦虑、抑郁症、偏头痛
癫痫(癫痫持续状态、癫痫频繁发作除外)
无特殊并发症的脑血管疾病的一、二级预防(脑血管疾病的非急性期)
无特殊并发症的肾性贫血、肾病综合征、慢性肾小球肾炎、蛋白尿
● 外 科 ●
体表肿块切除术后
轻症体表感染(无发热,血象正常)
轻度软组织挫伤
小型体表清创术后
浅静脉炎
老年性骨关节炎
非急性期腰椎间盘突出症和椎管狭窄症
闭合性非手术治疗的四肢骨折
慢性劳损性疾病
慢性膀胱炎
慢性前列腺炎
前列腺增生
无合并症的肾结石
精囊炎
急性鼻炎、各类慢性鼻-鼻窦炎、过敏性鼻炎、急性鼻窦炎无并发症者
急性单纯性咽炎、慢性咽炎、急性单纯性扁桃体炎
急性喉炎(重症除外)、慢性喉炎
急慢性外耳道炎、急慢性中耳炎无并发症者、外耳道湿疹、鼓膜炎
● 妇 科 ●
慢性盆腔炎
慢性子宫颈炎
无症状的子宫肌瘤
前庭大腺囊肿
阴道炎、外阴炎
原发性痛经
不合并贫血月经不调
● 儿 科 ●
上呼吸道感染:病程3天以内,体温38℃以下,精神状态好。
儿腹泻病:轻度脱水可以口服补液者。
毛细支气管炎:轻度喘息者。
手足口病或疱疹性咽峡炎:无发热、精神状态好,血象不高者。
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加重肺部负担
人体最窄处的毛细血管不超过10毫微米,一旦输液药品微粒过大,就会在血管内造成堵塞。药品进入血液后,直径大于毛细血管最窄处的颗粒都会被肺过滤出来,停留在肺里,致使肺形成纤维化,呼吸能力就会下降,同时可能影响全身氧的供应。
产生耐药性
常输液还有可能成为一种“输液病”, 与口服药物相比,输液的过敏反应概率更高、更易产生耐药性,导致以后再得同样的病,若不输液就不易治愈。
不良反应速度快
口服药物通过消化系统进入血液,过程比较缓慢,造成的不良反应较轻,一些可能引起不良反应的杂质在消化道里就被分解或过滤掉了。当静脉注射给药时,药物直接进入血液循环,“又快又猛”地造成发烧、皮炎、皮疹等不良反应,严重的甚至会导致休克或者死亡。
能吃药就别打针,能打针就别输液;
若孩子出现中低度发热,精神状态比较好,可以在家里观察;
可使用温水洗澡、温水拭浴等物理降温法帮助降温;
当物理降温效果不好,孩子体温超过38.5度时,可给孩子服用退烧药,或根据症状选择相应的儿童感冒药。
1、咽痛、发热、肌肉酸痛,选用解热镇痛药扑热息痛------目前世界卫生组织(WHO)和卫生部急性呼吸道感染(ART)委员会推荐首选。
2、咳嗽可选择氢溴酸右美沙酚,被WHO和美国FDA推崇使用。
3、鼻塞、流涕、打喷嚏等卡他症状,常用药物有伪麻黄碱和扑尔敏。
4、退烧:泰诺林、美林、臣功再欣、小儿退热贴、布洛芬混悬液
5、如果孩子感冒具有以上一种或几种组合症状,则具有通鼻、止咳、镇痛、退热作用的儿童感冒药是正确的选择。
(1)缓解感冒症状要尽量只吃一种药,针对症状选择含有相应治疗成分的药品。
(2)多个症状同时出现时,要针对症状选择含有相应治疗成分的复方感冒药。
(3)含有同类成分的不同感冒药不要同时服用,比如“艾畅”和“惠菲宁”,同时服用可致鼻粘膜减充血成分伪麻黄碱过量中毒,同时止咳成分右美沙芬也有过量可能。
(4)应在医生指导下用药,严格把握药量。
1、出现发热症状,伴随精神状态不好,或咳嗽比较厉害;
2、高热(体温在39 摄氏度以上),甚至是持续的高热。
肾寒 肾虚 精血不足 筋骨酸痛 年迈体弱患者
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