解读｜2017年医改工作：稳中求进 承续发展

2017年医改工作根据医改总体制度设计和党中央、国务院决策部署继续推进并确保落实，坚持医疗、医保、医药三医联动改革，增强医改的系统性、整体性、协调性，建立以分级诊疗、现代医院管理、全民医保、药品供应保障、综合监管等五项基本医疗卫生制度为主要内容的新框架。同时，按照全国卫生与健康大会精神以及健康中国建设的战略决策，以推进健康中国为主线，以改革创新为动力，不断推动医改向纵深发展，促进人民健康与经济社会协调发展。 

《重点任务》专门就研究制订的政策进行了安排，体现了进一步完善医改政策的总思路和要求，体现改革逐步深入和递进的逻辑关系，体现了将改革政策上升为制度建设的发展趋势。2017年将制订出台一批政策文件，其中一些政策很有代表性： 
　■第一，在分级诊疗方面，制订出台加强医疗联合体建设和发展的指导意见。医联体是分级诊疗很重要的载体，发展医联体也是促进分级诊疗的一个重要措施与抓手，这个政策是继国务院办公厅印发《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》之后的又一重要进展。 
　■第二，在公立医院综合改革方面，提出制订现代医院管理制度的指导性文件。这是在前一阶段公立医院综合改革基础上，在制度化的轨道上更进一步发展，对于总结改革经验、升华和固化改革措施具有重要意义。 
　■第三，在药品招标采购领域，制订开展高值医用耗材集中采购制度试点的指导意见；同时，完善短缺药品供应保障的有关政策体系和应对机制；在药品生产领域，在已有政策基础上，研究制订提升药品创新和仿制能力的政策文件，以及药品购销信用管理制度等等，这些都体现了改革的不断递进、深化、细化的发展关系。 
　　

（一）在医疗服务体系方面重点突出以下几个着力点：第一，促进三级公立医院功能定位的回归，严格按照区域卫生规划进行布局，三级公立医院要发挥在医联体建设试点工作中的引领作用，同时专注疑难重症的治疗。第二，县级及基层医疗机构重点要提升服务能力，加强对全科医生的培养，继续实施农村订单定向医学生免费培养工作，为中西部地区招收培养5000名左右本科免费医学生，同时优化基层人才结构，提升中高级职称晋升比例，使基层医务人员有更好的发展空间；第三，公立医院转变机制进入倒计时，到2017年9月底，全面推开公立医院综合改革，全部取消药品加成，医疗服务价格调整政策全面跟进，实现新旧机制的系统转换，这是一个重大里程碑事件，实行几十年的药品加成政策将全面退出；第四，推动公立医院内涵式发展。将公立医院医疗费用平均增长幅度控制在10%之内，同时推动落实“两个允许”（允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励），体现了对公立医院精细化发展提出更新更高要求；第五，在工作方式上，突出试点和示范开路，在城市和县级公立医院综合改革以及在医联体建设方面都提出要打造示范城市和示范市（县）。 

（二）在医保体系方面，体现了完善和巩固全民医保制度的整体思路。第一，对城乡居民医保财政补助进一步提高到每人每年450元，同步提高个人缴费标准，扩大用药保障范围，对城乡基本医保制度实行“六统一”；第二，推进建立以按病种付费为主多元复合型支付方式，进一步发挥医保支付方式在规范医疗行为等方面的重要作用；第三，开展医保药品支付标准试点，探索制订医疗服务医保支付标准，这是继取消绝大部分药品价格定价，探索放开公立医院部分医疗服务自主定价之后，又一个重要的措施，体现了医保在资源配置方面的重要杠杆作用越来越受到重视；第四，进一步加强医疗保险制度之间的衔接，重点要做好医疗救助和城乡居民大病保险之间的有效衔接，此外，还提出总结评估商业保险个人所得税试点工作经验，支持商业保险机构等社会力量参与医保经办，系统促进商业保险和社会保险的协同发展。 
　　

（三）在药品供应保障领域，体现了“上下游综合治理”的思路。第一，在药品生产环节，重点是解决仿制药质量和疗效的一致性评价，以此整顿和提升药品生产质量，促进良性竞争，同时实行药品上市许可持有人制度试点，鼓励创新投入和研发。 进一步扩大短缺药品定点生产范围，建设小品种药品集中生产基地，以此弥补市场失灵对于孤儿药等短缺药品带来的影响。第二，在药品流通领域，综合医改试点省份和前四批200个公立医院综合改革试点城市所有公立医疗机构全面推行“两票制”，鼓励其他地区实行“两票制”，由此，将有力推动流通领域兼并重组和产业升级。同时，提出要利用好国家药品供应保障综合管理信息平台，坚持集中带量采购原则，通过公开透明竞争进一步挤压药价虚高水分，为医疗机构运行机制转换提供必要外部条件。研究编制高值医用耗材采购统一编码并开展集中采购试点。第三，开展国家药品价格谈判，增加谈判药品数量，加强与医保等政策衔接，使价格谈判成为专利药、独家药品价格形成的重要形式。 

《重点任务》对医改领导工作的组织保障提出了更高更新要求。要求各地由党委或者政府主要负责同志担任组长。同时将医改纳入地方政府的考核，建立台账，定期通报，这体现了党委和政府在医改中应有的责任和担当，切实将医改纳入深化改革的总框架“同部署，同要求、同考核”。 

可以预期，2017年是医改的“大年”，要完成五项制度的立柱架梁任务，为深入推进医改提供制度化保障，医改工作的有力推进将对社会经济发展以及党的十九大的顺利召开做出新贡献。