作者：段涛
来源：“段涛大夫”微信号
三甲公立医院的好日子不多了，也就剩下这几年的最后疯狂了，既往的大规模扩建医院，大批量的招聘医生护士，大幅度的业务增长的好日子快到头了。大家该收收心，盘算一下以后该如何练好内功，勒紧裤腰带过苦日子了。如果到了这个时候还一味地去想着去做大规模，扩大地盘，和一二级医院去抢普通病人，那可就是真的想去“找死”了。
不信？好吧，那我就掰着手指头和你算几笔账。
政府支持民营医疗机构的发展
现在政府正在大张旗鼓地鼓励民营资本进入医疗机构的投资，据估计全国已经进入立项和审批的中等规模及以上的民营医疗机构就超过千家，甚至更多。这些新建的医院多数不是以往的莆田系，是来自于私人资本，专业的投资机构，国内的大公司，以及境外的大公司。
和莆田系的医院不同，这些医院规模会比较大，资本金充足，管理能力强，有比较强的竞争能力，会对现在的三甲公立医院造成很大的竞争压力。
至于政府为什么要大力支持民营医疗机构的发展，请期待我的下一篇院长日记：政府为什么要支持民营医疗机构的发展？
政府大力支持社区卫生中心的发展
在众多的医改措施中，政府决心最大，投入最多，最旗帜鲜明要落实的就是分级诊疗。分级诊疗的目的就是要让常见病，多发病的诊疗留在社区，不要大家都一窝蜂地涌向大的三甲公立医院。
上海医改的其中一个重头戏也是分级诊疗，从具体的实施情况来看，已经初步达到了预期的目标。上海分级诊疗的“1+1+1”模式是：完全自愿，居民可按照居住地为原则就近选择家庭医生进行签约，按照自身健康需求在全市范围内选择一家二级医院、一家三级医院进行签约。
改革成功的标志是签约留在社区就诊的居民越来越多，到三甲医院就诊的病人越来越少。改革的第一个目标已经达到，越来越多的居民和社区卫生中心的医生签约，接下来就应该是三甲公立医院的普通病人越来越少了。
各位三甲公立医院的院长们，你们感受到了这些微妙的改变了吗？你们还准备要疯狂的圈地造医院扩床位吗？
医疗费用支付方式的改变
目前我们国家的医疗费用的支付还是Fee for service按照项目收费，在这种支付模式下医院是利润中心，与之配套的是疾病险。从医院运营和发展的角度来讲，最好是病人多生病，多看门诊，多开药，多做检查，多住院，多做手术。医院做的越多，收入就会越多。
在按照项目收费的支付模式下，医疗费用的控制很难，医院特别是三甲公立医院都有做大做强的想法和冲动。所以在过去十几年里，三甲公立医院是疯狂的发展和扩张，床位动辄几千张，收入往往是几十个亿。
在这种医疗费用支付模式下，你怎么能指望医院会自动去控制费用呢？你怎么能指望把医疗费用控制下来呢？
其实，要想控制医疗费用的上涨是有办法的，这就是单病种收费（打包收费）和健康险。
单病种收费（打包收费）就是给某一疾病或手术一个固定的价格，不管你用了多少药，做了多少化验检查，做了多大的手术，用了多少耗材，我就只给你这点钱。你花的多，剩下来的利润就少，你花的少，剩下来的利润就多。所以在这种收费模式下医院是成本中心，从医院运营和发展的角度来讲，最好是给病人少开药，少做检查，少做手术，做小手术就能够解决问题。
健康险是保健康的，就是我买了你的保险无论我生了什么病花多少钱你都得帮我去支付。所以保险公司的目标就是通过筛查，预测，预防来让病人少生病，少看门诊，少开药，少做检查，少住院，少做手术。
说白了，单病种收费（打包收费）就像是餐厅为一道菜收费，而不是按照原材料、人工费、加工费收费。例如一盘宫保鸡丁的价格是32元钱，而不是一盘宫保鸡丁收鸡肉＋花生米＋葱＋盐＋干辣椒＋花椒＋蒜＋酱油＋醋＋料洒＋鲜汤＋姜＋糖的钱，然后再加上厨师费＋小工费＋煤气费＋电费＋房租分摊费……。
说到这里，如何控制医疗费用的方案就明确了。
你别以为ZF不懂，就想趁机去继续疯狂发展，其实ZF都知道，哪一天ZF想好了，政策一出台，你可就惨了。
美国医院的情况咋样？
美国已经在实施单病种收费（打包收费）和健康险很多年了，所以你看美国的大医院很少，你根本不需要那么多的床位，因为病人住院时间越长花费越多，对医院来讲越不合算，除非你是自费病人。在美国，很多医院逐步演变为两种类型：Surgical Hospital手术医院和 Acute Hospital急诊医院，内科疾病基本上不大需要住医院，都是在社区治疗和随访。只有需要做手术，或者是出现了比较紧急和严重的状况才会去住院，而且基本上都是很快就出院的。
美国的现在就是中国的未来，在医疗方面，我们很多的技术和服务以及管理模式都是在学习美国的，估计单病种收费（打包收费）和健康险离中国已经不远了。
所以，对于三甲公立医院来讲，在不久的将来：
大部分的普通常见病和多发病病人都会被分流
大部分的手术都会在日间手术中心完成
大部分的普通手术不再需要在三甲公立医院完成
那你还需要那么多的床位干嘛？还需要那么大的门诊楼干嘛？还要招那么多的医生和护士干嘛？
好吧，在这一切来临之前，你还有机会再疯狂一把，不过好日子真的不会太多了。