面对天下第一痛——这样治疗是否会更好？

一般情况：王某，女，58岁，农民

首诊时间：2017.4

就诊地点：河南省中医院疼痛科

首诊大夫：张中义医师

主诉：阵发性右面部疼痛4年，加重半年。

病史：4年前无明显诱因出现右面部阵发性刀割样、烧灼样疼痛，疼痛沿右面颊部及右鼻唇沟放射至右太阳穴，每次疼痛时间约1-2分钟，大声说话、吃东西、时诱发疼痛发作，捂脸休息后稍缓解，当地人民医院诊断为”三叉神经痛”，予”卡马西平片”口服后明显缓解。但近半年来，口服“卡马西平片4片/日”疼痛控制不佳，仍有疼痛发作，每次发作约30秒，咀嚼食物及饮水时易诱发，严重影响正常生活，今为求进一步诊治收住院。

专科检查：右太阳穴、面颊部及右鼻唇沟，皮肤感觉敏[A1] 化，右侧第二尖牙，右鼻翼旁为疼痛扳机点，局部无压痛，皮温正常，眼球震颤试验阴性，脑膜刺激征阴性，双霍夫曼征阴性，巴氏征阴性，余查体未见明显异常，发作时VAS评分6分。

辅助检查：一般生化检查正常，血糖、血脂、肝肾功、颅脑MRI及MRA均未见明显异常。

诊断：右三叉神经痛（第二支）

处理：右眶下神经射频毁损术

结果：术后右面颊部及右鼻唇沟阵发性疼痛消失，右侧鼻翼旁银币[A2] 大区域麻木。

随访：随访1月疼痛缓解，局部稍感麻木。

评论：

三叉神经痛 （trigeminal neuralgia，TN）是最常见的面部神经痛。其特点为：在三叉神经（即第5脑神经）分布区域发生单侧撕裂性或电击性阵痛，多累及三叉神经的第2、3分支。三叉神经痛的治疗方法很多，但由于病因不十分明了，至今尚无一种十分理想的治疗方法。

半月节射频热凝术、微血管减压术、伽马刀、阿霉素注射等，是治疗三叉神经痛常用的方法，但各有优势和弊端。

单从疗效上讲，三叉神经微血管减压术应作为首选，术后可以实现面部不痛麻木较轻，但考虑到风险、手术费用等问题，临床上尚未普及；恰恰半月节射频热凝术凭借安全、微创、疗效确切、费用低等优势，疼痛科开展较为普及。

面对半月节射频热凝术后面部麻木的问题，一些患者还是表示接受不了，所以说三叉神经半月节射频热凝术并不是一种首选方案，而是一种姑息的治疗方法！

河南省中医院疼痛科在治疗三叉神经痛上，以能保守不微创为原则，如果保守无效疼痛控制不满意时，我们优先选择射频治疗的方法，而神经阻滞测试，是我们靶点选择的依据，尽可能减少患者麻木的平面，提高患者的生活质量。