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要求:根据以上病历摘要,请讲初步诊断、诊断依据(两个以上诊断,应分别列出各自诊断依据,未分别列出扣分)、鉴别诊断、进一步检查及治疗原则写在答题纸上。
时间:15分钟
评分标准
总分22分
一、初步诊断
3分
急性肾盂肾炎(答“尿路感染”得1分)
3分
二、诊断依据(初步诊断错误,诊断依据不得分)
5分
1.青年女性,急性病程。
0.5分
2.尿频、尿急伴发热。
1分
3.发病前有人工流产术及劳累诱因。
0.5分
4.体温高、左肾区叩痛(+)。
1分
5.血白细胞总数及中性粒细胞比例升高,尿白细胞增多,亚硝酸盐阳性,尿蛋白(+)。
2分
三、鉴别诊断
4分
1.急性膀胱炎
1.5分
2.慢性肾盂肾炎急性发作
1.5分
3.泌尿系结核
0.5分
4.尿道综合征
0.5分
四、进一步检查
5分
1.清洁终端尿沉渣涂片革兰染色、细菌培养计数加药物敏感试验。
2分
2.肾功能、尿渗透压及尿NAG检测。
1.5分
3.泌尿系统B超。
1.5分
五、治疗原则
5分
1.多饮水、避免憋尿。
2分
2.首选针对G-杆菌有效的抗生素感染治疗,根据药敏结果调整用药。
2分
3.抗生素治疗2周。
1分
总结:
诊:已婚女性+发热+膀胱刺激征=下泌尿道感染
诊:尿路损伤史+尿路刺激症反复发作史+腰痛、发热+肾区叩痛+血象↑=慢性肾盂肾炎急性发作
诊:中年女性+腰痛+发热+脓性尿、管型尿=肾盂肾炎
查:尿培养、尿找结核菌等、血肌酐双肾B超肾盂造影、妇科检查。
治:药敏培养选择合适抗生素、静脉给药持续两周以上、一周及一月后尿均阴性为治愈。
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