【科室展示】服下半斤乐果性命堪忧 ICU医护竭尽全力连闯数关

来源: 彰武县人民医院/zwxrmyy

    近日,我院ICU成功救治一名重度有机磷中毒患者,医护人员经过14天昼夜奋战,时刻监测病人,使患者成功脱离呼吸机,恢复自主呼吸,生命体征平稳,各项指标趋于正常。

    时针回拨到2017年5月3日中午12时50分,ICU紧急收治一名服250ml乐果油的53岁女患。稍有常识的人都知道,乐果油属于剧毒类,服用这么大剂量的患者抢救成功很难。当时患者神志不清,在当地医院洗胃后,肌注10mg阿托品后来我院,入院时患者大汗,神志不清,值班医生付丽莉接诊该患者,查体:神志恍惚,周身湿冷,查体不合作,双侧瞳孔1.0mm,接诊医生付丽莉立即做出诊断:重度有机磷重度,低钾血症。给予阿托品,每半小时静推一次,长托宁静推,给予甘露醇+碳片吸附导泻......经用药后,患者神志清。

       当晚23时,患者又出现神志不清、喘息、血氧下降,出现呼吸机麻痹,呼吸衰竭,代谢性酸中毒、呼吸性酸中毒同时存在,杜安阳医生立即给予患者呼吸机辅助呼吸,上机前共给予阿托品64mg,长托宁30mg。零时三十分,患者神志转清,瞳孔直径4.0mm,面色潮红,皮肤干燥,达阿托品化,同时给予血液灌流5次。

     患者经3次调整呼吸机参数,试脱机,患者均又出现有机磷中毒症状反跳现象,ICU全体医护人员时时刻刻监测着患者的一切生命指标,抽血气、验血糖、静脉采血验胆碱酯酶,不分白昼黑夜,监护仪上各项指标都牵动着医生、护士们的心。

    经主管医生付丽莉介绍:患者多次出现呼吸肌麻痹、呼吸衰竭,主要因患者原有肺功能基础差,常年吸烟(2包/日),营养缺乏,能量不够,再加之患者服乐果油量过大,但最后,在全体ICU医护人员14个昼夜的密切观察调整用药、翻身叩背、随时给予吸痰、化验各项指标的情况下,患者终于从死亡线上抢救回来。

      5月15日成功脱机,直至今日验血气正常。现患者面色微红,皮肤干,气管切开,鼻饲置管、持续低流量吸氧中,生命体征平稳:体温:37.1℃、 心率82次/分、呼吸16次/分、血压106/70mmHg、血氧饱和度98%

(盛京医院心内科付尧老师与ICU医生们对其病例进行讨论)

     每一个生命指标的观察、每一次病情变化、每一次抢救都凝聚着医护人员的心血和努力。14天,336个小时,ICU医护默默地辛苦付出着,他们的努力让53岁中年女性起死回生,再一次创造生命奇迹。

 

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有机磷是一类剧毒化学品,能抑制胆碱酯酶活性,造成神经生理功能紊乱。短期内接触(口服、吸入、皮肤、粘膜)大量引起急性中毒。表现有头痛、头昏、食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、流涎、瞳孔缩小、呼吸道分泌物增多、多汗、肌束震颤等。重者出现肺水肿、脑水肿、昏迷、呼吸麻痹。部分病例可有心、肝、肾损害。严重者可发生迟发性猝死。