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Tags: 2型糖尿病 二甲双胍 磺脲类 磺胍组合
对于需要从二甲双胍单药疗法升级的2型糖尿病老年患者，哪种二线方案更为有效且经济。2017年5月，发表在《Diabetes Obes Metab》的一项回顾性、基于初级护理的队列研究显示，目前研究的数据支持处方二甲双胍+磺脲（SU）作为替代方案，能降低结局风险且物超所值。
目的：在需要从二甲双胍单药疗法升级的2型糖尿病老年患者中，描述用不同二线治疗方法管理血糖相关的相对健康和经济结局。
材料和方法：采用临床实践研究数据链接数据库报告2008年1月1日和2014年12月31日间需要升级（联合或转换）至二线口服方案的使用二甲双胍单药治疗的2型糖尿病患者的回顾性观察性队列研究。主要结局包括第1次事件的时间（任何事件、心肌梗塞[MI]、卒中或MI/卒中汇总[主要不良心血管事件；MACE]）和总事件率。采用CORE糖尿病模型评估老年患者中二线治疗选择相关的健康经济结果。
结果：纳入10484名患者；大多数升级至二甲双胍+磺脲（SU；42%）的二线治疗或转换至SU单药疗法（28%）。在多变量校正分析中，二甲双胍+二肽基肽酶（DPP-4）抑制剂的MACE总事件率明显低于二甲双胍+SU（0.61，95%置信区间[CI]0.39～0.98），这是因为二甲双胍+DPP-4抑制剂组的MI率较低（0.52，95%CI 0.27-0.99）。经济分析估计二甲双胍+DPP-4抑制剂治疗与获得的最大健康益处相关，所有二线治疗方法的成本效果率都是有利的（每个校正质量生命年＜￡30000）。
结论：对于治疗选择，来自目前研究的数据支持处方二甲双胍+SU作为替代方案，能降低结局风险且有经济性优势。
原始出处：
Gordon J， McEwan P， Evans M， et al. Managing glycaemia in older people with type 2 diabetes： A retrospective， primary care-based cohort study， with economic assessment of patient outcomes.Diabetes Obes Metab. 2017 May；19(5)：644-653. doi： 10.1111/dom.12867. Epub 2017 Feb 23.