目前，现代医学最新的分类方法是把冠状动脉粥样硬化性心脏病分为两种综合征。一是慢性心肌
缺血综合征，包括隐匿型冠心病，稳定型心绞痛和缺血性心肌病等；二是急性冠状动脉综合征，
包括非ST段抬高型和ST段抬高型两大类。
今天小编主要讲讲慢性心肌缺血综合征的几种情况。慢性心肌缺血综合征最具代表性的病种是稳定型心绞痛。心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的，暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。其特点为阵发性的前胸压榨性疼痛感觉，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前区和左上肢，常发生于劳力或情绪激动时，持续数分钟，休息或含服硝酸甘油制剂后迅速消失。心绞痛多见于男性，多数患者在40岁以上，劳累，情绪激动，心律失常，饱食，受寒，阴雨天气，急性循环衰竭等为常见的诱因。
一，稳定型心绞痛即稳定型劳力性心绞痛，亦称普通型心绞痛，是最常见的心绞痛。指由心
肌缺血缺氧引起的典型心绞痛发作，其临床表现在1~3个月内相对稳定，即每日和每周疼痛发作
次数大致相同，诱发疼痛的劳力和情绪激动程度相同，每次发作疼痛的性质和疼痛部位无改变，
疼痛时限相仿，用硝酸甘油后也在相近时间内发生疗效。
典型稳定型心绞痛发作是劳累时突然发生的位于胸骨体上段或中段之后的压榨性，闷胀性或窒息
性疼痛，亦可能波及大部分心前区，可放射至左肩，左上肢前内侧，达无名指和小指，范围有手
掌大小，偶可伴有濒死的恐惧感觉，重者还可出汗，往往迫使患者立即停止活动。疼痛历时1~5
分钟，很少超过15分钟；休息或含用硝酸甘油片，在1~2分钟内（很少超过5分钟）消失。常在体
力劳累，情绪激动，受寒，饱食，吸烟时发生，贫血，心动过速或休克亦可诱发。不典型的心绞
痛，疼痛可位于胸骨下段，左心前区或上腹部，放射至颈，下颌，左肩胛部或右前胸，疼痛可很
轻或仅有左前胸不适或发闷感。
根据诱发心绞痛的体力活动量，一般将劳力性心绞痛的严重程度分为四级：
⑴，Ⅰ级：日常活动时无症状。较日常活动重的体力活动，如平地小跑步，快速或持重物上三
楼，上陡坡等时引起心绞痛。
⑵，Ⅱ级：日常活动稍受限制。一般体力活动，如常速步行1.5~2公里，上三楼，上坡等即引起心
绞痛。
⑶，Ⅲ级：日常活动明显受限。较日常活动轻的体力活动，如常速步行0.5~1公里，上二楼，上小
坡等即引起心绞痛。
⑷，Ⅳ级：轻微体力活动（如在室内缓行）即引起心绞痛，严重者休息时亦发生心绞痛。
二，隐匿型冠状动脉粥样硬化性心脏病。是指无临床症状，但有心肌缺血客观证据（心电活
动，心肌血流灌注及心肌代谢等异常）的冠心病，亦称无症状性冠心病。其心肌缺血的心电图表
现可见于静息时，或在增加心脏负荷时才出现，常为动态心电图记录所发现，又被称为无症状性
心肌缺血。这些患者经过冠状动脉造影或尸检，几乎均证实冠状动脉有明显狭窄改变。
本病有3种临床类型：
⑴，患者有冠脉狭窄引起心肌缺血的客观证据，但从无心肌缺血的症状。
⑵，患者曾患心肌梗死，现有心肌缺血但无心绞痛症状。
⑶，患者有心肌缺血发作但有些有症状，有些则无症状，此类患者临床最多见。
三，缺血性心肌病。是指由于长期心肌缺血导致心肌局限性或弥漫性纤维化，从而产生心脏收
缩和（或）舒张功能受损，引起心脏扩大或僵硬，充血性心力衰竭，心律失常等一系列临床表现
的综合征。
缺血性心肌病主要由冠状动脉粥样硬化性狭窄，闭塞，痉挛和毛细血管网的病变所引起。心肌细
胞的减少和坏死可以是心肌梗死的直接后果，也可因慢性累积性心肌缺血而造成。心肌细胞坏
死，残存的心肌细胞肥大，纤维化或瘢痕形成，以及心肌间质胶原沉积增加等均可发生，几乎成
为缺血性心肌病的一种结构模式，可导致室壁张力增加及室壁硬度异常，心脏扩大及心力衰竭
等。病变主要累及左心室肌和乳头肌，也累及起搏和传导系统。心室壁上既可以有块状的成片坏
死区，也可以有非连续性多发的灶性心肌损害存在。
缺血性心肌病的临床表现主要为：
⑴，心力衰竭：心力衰竭的表现多逐渐发生，大多先出现左心衰竭。在心肌肥厚阶段，心脏顺应
性降低，引起舒张功能不全。随着病情的发展，收缩功能也衰竭。然后右心也发生衰竭，出现相
应的症状和体征。
⑵，心绞痛：心绞痛是缺血性心肌病患者常见的临床症状之一，但并不是必备的症状，部分患者
可无明显的心绞痛或心肌梗死史。随着心力衰竭症状的日渐突出，心绞痛发作逐渐减少甚至完全
消失。
⑶，心脏增大：心脏逐渐增大，以左心室增大为主，可先肥厚，以后扩大，后期则两侧心脏均扩
大。
⑷，心律失常：可出现各种心律失常，这些心律失常一旦出现常持续存在，其中以过早搏动（室
性或房性），心房颤动和束支传导阻滞为多见。有些患者在心脏还未明显增大前已发生心律失
常。
⑸，血栓和栓塞：发生心力衰竭时血栓和栓塞较常见，主要是由于心脏扩大，心房颤动，心腔内
易形成附壁血栓；长期卧床而未进行肢体活动的患者易并发下肢静脉血栓形成。栓子脱落后发生
肺，脑栓塞。
本病预后不佳，5年病死率约50%~84%。心脏显著扩大特别是进行性心脏增大，严重心律失常和
射血分数明显降低为预后不佳的预测因素。死亡原因主要是进行性心力衰竭，心肌梗死，严重心
律失常和猝死。
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