肾病患者误食低钠盐引发的高钾血症
案例一：
患者李某某，女，45岁，规律血液透析3年，电话告知大夫胸闷，下肢无力，但能行走，告知患者速来院，患者上车时尚能行走，下车时出现四肢无力，不能抬举，不能抬头，抬入病房，血压低，心电图示三度房室传导阻滞，考虑高钾血症，急查肾功电解质，给予心电监护，建立液体通路，多巴胺升压后急症上机透析，透析约15分钟心电图好转，患者能抬头，透析半小时心电图正常，患者四肢活动正常，化验室报危急值，血钾8.7mmol/l。透析4小时后复查血钾4.0mmol/l，追问病史，患者一直应用低钠盐，透析前一天曾经吃香蕉，花生等高钾食物。
案例二：
患者刘某某，男72岁，透析1年，在透析候诊室等候的过程中突然出现晕厥，血压测不到，现场心电图检查，心率偏低，室性异搏，结合病人反复高钾病史，考虑高钾可能性大，给予现场抢救、心肺复苏等上机透析10分钟患者清醒，急查血钾回报，血钾7.9mmol/l，透析4小时复查血钾3.8mmol/l，患者一直应用低钠盐。
— 低钠盐肾病病人慎用—
低钠盐是近几年兴起的一种健康食盐。以食盐为基础，添加一定量氯化钾等。与普通钠盐相比含钠低，有助人体钠钾平衡，降低高血压、心血管疾病的风险。然而，对于肾功能不全的患者却不宜食用低钠盐......
提醒：肾功能不全患者慎用低钠盐。低钠盐中钾含量较高，而肾功能不全者不能将钾有效排出体外，易造成高血钾，出现心律不齐等副作用，严重时可出现心力衰竭。因此患有肾脏病、肾功能不全者不宜多用。肾病患者，尤其是排尿功能出现障碍(例如尿毒症)的患者，不宜吃低钠盐。
▲肾脏病人，尤其是排尿功能出现障碍(例如尿毒症)的患者，不宜吃低钠盐。
肾内科专家指出：其实低钠盐是通过添加氯化钾代替部分氯化钠，所以，它确实是高钾盐。在用量相同的情况下，钠摄入量固然减少了，钾摄入量却增多了，对于肾功能不全的患者来说，钾比钠危险多了。在临床中，我们反复强调肾功能不全的患者只需要使用普通粗盐即可，但仍发现一些患者不遵医嘱去买了低钠盐食用后出现了高钾血症，导致生命垂危的现象。
对于肾病患者钾的危害比钠更大
据了解，国际上将慢性肾脏病分为5期，肾功能不全的患者，病情起码已经进展到3期也就是中期了。这类患者，肾功能指标减退，肾脏排钠排钾的能力已经明显降低甚至丧失。钠排不出，会造成血压升高，人体水肿，但钾排不出，会抑制心脏搏动，导致心律失常，甚至心脏骤停。相较之下，钾的危害比钠更大。
另外，有些心血管病患者长期口服“保钾”作用的利尿剂，低钠盐中的钾与这些药物作用叠加时，患者有可能出现血钾浓度升高。因此，服用这些药物的患者不适合食用低钠盐。并且应该定期检测血钾。
小提示
黄岛区人民医院肾内科冯妍医生提示：肾病患者朋友们应学会读懂食品上的标示，了解营养成分表中各种营养素的含量，来针对性地挑选适合自己的食物。
对于慢性肾衰病人，要少吃或不吃含钾高的食物，譬如香蕉、西红柿，卷心菜，坚果、豆类，紫菜等。
对于透析病人医生应反复给予饮食指导，控制高钾食物的摄入，食物切块清水浸泡可以降低一部分钾含量，禁食低钠盐。
— 高血压人群食用低钠盐更好 —
对于肾功能正常但有高血压的人群来说，服用低钠盐更好！
低钠盐，是以碘盐为原料，再添加一定量的氯化钾和硫酸镁，从而改善体内钠(Na+)、钾(K+)、镁(Mg2+)的平衡状态，预防高血压。因此低钠盐最适合中老年人和患有高血压病患者长期食用。
低钠盐含有60%～70%的氯化钠，同时还有20%～30%的氯化钾和8%～12%的硫酸镁。与普通食盐相比，低钠盐的显著特点是钠含量减少了，钾含量增多。钾通过扩张血管、降低血管阻力与增加尿钠的排泄，来抵抗高钠的升血压作用。同时，食用低钠盐能够减少钠离子的摄入，从而减少罹患高血压、心脏病等疾病的风险。
对于高血压患者来说，食用低钠盐有助维持体内钠、钾平衡，对控制血压大有裨益。在众多的食盐类别中，低钠盐能够实现减钠补钾而基本不减咸的功能，有利于预防高血压，保护心脑血管，特别适合有心脑血管疾病的中老年人食用。
小提示
同时需要注意的是，低钠盐毕竟还是含钠，无论选择哪一种盐，最重要的是要控制摄入量。另外提醒大家要注意隐形盐的摄入，比如酱油，还有很多熟食中都是含很多盐的，计算摄入总量时不能忽视!
供稿：冯妍
审核：薛冰华
编辑：法少丹
黄岛区人民医院
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