淄博卫生复制ID☞：ziboweisheng
搭建沟通桥梁，传递卫生资讯，播报行业信息，聆听您的声音，我们与您一路同行。_☀请复制上面微信号搜索关注。
为进一步学习国外先进的心脏外科技术，我经过层层选拔，并最终通过了“意大利托斯卡纳研修项目”的英语面试及综合测评，于今年的2月至5月间，赴意大利托斯卡纳加布里尔医学研究院和公共卫生基金会马萨心脏中心研修3个月，顺利完成了学习任务。在此，我要谈谈此次出国进修学习的感受，以及国外医院值得我们学习和借鉴的地方。
行前培训
出国前徽章佩戴仪式
学习从TEMC行前培训会就开始了，各级领导一再的嘱托，我们代表了中国人的形象，要珍惜机会，团结互助，学有所成，报效祖国。带着医院领导的深情嘱托和殷切希望，我和医院的同仁们于2月16日乘坐飞机来到了佛罗伦萨机场。刚走出候机大厅，就看见马萨心脏专科医院接待人员开来奔驰车前来迎接，几个小时后把我们顺利带到生活住所---- Hotel Annunziata，该酒店坐落于马萨市中心，距离医院有3公里，这里的老板和蔼可亲，顿时让我们有了亲人的感觉，还为我们找了热心的翻译小马老师，她温和的笑容打消了我们的紧张和拘谨，忘记了旅途的疲劳，从此我们开始了为期三月的培训学习。
2
意大利托斯卡纳基金会
心脏病医院概况
医院门诊前留念
我们进修学习的意大利托斯卡纳基金会心脏病医院，致力于托斯卡纳地区心血管疾病的专业治疗和护理。该院是托斯卡纳地区先天或后天心脏疾病的转诊中心，分为马萨和比萨两个院区，诊疗范围包括：心脏外科、心脏介入治疗、临床心脏病学、心衰、代谢性疾病、糖尿病、甲状腺疾病、家族性血脂异常及肺动脉疾病、肺动脉高压。不仅能为病人提供多学科及个体化的治疗、提供心血管疾病完整的诊断方法，还有出色的创新和研究工作、卓越的计算管理系统及临床教学工作；可以进行复杂的开胸手术、微创手术、血管内动脉瘤修补（Endovascular aneurysm reapair 、EVAR)、经皮主动脉瓣膜植入术（Trans-Aortic valve implantation 、TAVI)、卵圆孔未闭（PFO）和左心耳封堵(Left Appendage occlusion)等。病人就诊人次接近5000人/年，其中高难度手术比重达91.57%（居意大利前列）；急诊入院比重达45.3%；去年进行1284例开胸手术（成人1067、儿童217）、介入1576例（成人1376，儿童200）电生理治疗576例，共有床位120张，3个ICU，3间手术室，4个介入室，2台CT、3台MR，核医学科及实验室（包括遗传实验室）；每年有80余项科研项目、发表论文200余篇，每年从欧共体及意大利政府投入科研经费100万欧元，培养介入和心脏微创手术专业的研究生，与世界多国有交流及培训项目。
与监护室医生合影
与小儿外科主任Bruno Murzi教授合影
与微创外科组长合影
参与手术深度交流学习
3
学习收获
短短三个月的学习，让我从对意大利的风土人情有了很多的了解，但更多的收获是拓宽了我在心脏外科技术上的视野和能力。
首先是医院团队的团结协作精神给我留下了深刻的印象。这个医院是一个现代化的心脏中心，团队合作发挥到了极致。各个专业的医护人员无严格的内、外科之分，业务互相交叉、互通有无，每一个患者的手术由内、外、麻醉、ICU、B超医生甚至共同参与，相互合作，配合完成，术前由病房医生和辅助检查科室合作，明确诊断，安排手术，患者进入手术室麻醉后由超声医生再次明确诊断，术中超声由麻醉师负责，术中体外循环医生，麻醉医生和手术医生、器械护士、巡回护士密切配合，心脏复跳术后超声医生再次评判手术效果，确保手术效果。术后进入ICU，监护室医生密切监护，脱离危险后，再次转入普通病房，交由病房医生直至出院。各个环节，科学合理，遇到疑难、危重患者时大家沟通精确、快捷，效率大为提高。例如有一位65岁老太太接受冠脉支架时，出现主动脉夹层，一旦夹层破裂，时刻危机生命，立即通知外科、手术室及体外循环人员，以最快时间转入手术室开胸建立体外循环，开胸实施升主动脉置换术，将患者从死亡线上拉了回来，整个抢救过程紧张有序，有条不紊，抢救流程的合理高效，这是基于各专业医师密切配合的结果，各司其职，相互信任，多学科协作发挥的淋漓尽致。
密切合作 紧张手术中
其次国外先进的心脏外科技术也让我叹为观止。3D技术应用于临床，这是我此行比较大的收获之一。对于复杂疑难心脏病，术前应用计算机打印技术，进行打印心脏，医生在打印心脏上可以进行多种方案的模拟手术，最后选取最佳手术方案进行正式手术，极大降低了手术风险，增加了手术成功率。
3D打印心脏模型
小切口胸腔镜技术
二尖瓣疾病，可在右胸前外侧小切口入路进行，体外循环采用股动静脉插管，借助胸腔镜成像，尤其是3D，更是效果逼真，大大提高了操作的精确性。此项技术也是得益于其高端前卫的配置，只要能想得到的、有利于手术操作的设备、器械及耗材五花八门、应有尽有。外科主任Marco Solinas，也是我的带教老师，特别擅长微创瓣膜成形术，每一例二尖瓣成形都会亲力而为。他所面对的患者年龄大都在70岁以上，身体状况都不容乐观，部分是二次心脏手术，难度可想而知，但他的操作非常沉稳、自信。在这里接受过微创心脏手术的患者1周左右即可出院，医疗费用及社会成本大为降低。
各种微创主动脉瓣置换技术
除了常规的正中开胸主动脉瓣缝合置换技术外，这里可以有更多的主动脉瓣膜置换技术，术中网状支架瓣膜置换技术、术中记忆金属压力贴合主动脉瓣置换技术。在胸骨上端第二肋间横断胸骨，体外循环采用股动静脉插管，切开主动脉后，直接使用以上两种瓣膜，均无需缝合，大大简化手术操作，缩短手术时间，最重要的是明显减少患者的创伤，促进患者的更快恢复。 还有TAVI技术，经皮介入主动脉瓣置换。
手术难度大，手术水平高
这个医院的心脏手术大部分是基层医院因为手术难度大，没有把握，转诊过来的，所以在这里能见到的心脏病都是各种复杂疾病，特别是先心病手术，没有简单心脏畸形，全是大动脉转为、三尖瓣闭锁、心内膜垫缺损、法洛四联症等高难度手术，以及新生儿手术。
腔镜二尖瓣成形术
新生儿心脏手术
复杂心脏畸形患者术中照片
还有复杂心脏畸形，需要多次手术的患者
例如一个10岁男孩，24 kg ，BMI：13.99，身高131 cm，出生时出血性左側大腦梗死，右側偏癱和癲癇，同时发现先天复杂的左室流出道梗阻，弥漫型主动脉瓣上狭窄及隧道型主动脉瓣下狭窄合并主动脉发育不良。2个月行介入扩张左室流出道，缓解不明显。4个月行Ross-Konno手术，肺动脉移植到主动脉，Hancock 带瓣管道再造肺动脉，术后出现房室传导阻滞，安装永久起搏器。5岁时更换14mm Hancck 带瓣管道再造肺动脉，同时安装升級的DDD永久心脏起搏器。现在患者10岁，人工管道相对狭窄，更换同种带瓣管道，并再次升级体外感应心脏起搏器。手术顺利。
术中各种监测显示仪
术后各种监测治疗手段
监测治疗手段全面，保证患者安全
每个手术除了常规的心电监护，还有脑电监护，实时观察脑电活动，防止低温或缺血性脑损伤；成人使用术中食道超声、小儿使用术中心外超声，术中再次明确诊断、配合手术操作、评判手术效果；压力检测除了血压、中心静脉压，还有体外循环灌注压，观察灌注压力，当体循环中血压偏低可明确判断是因为灌注压力不足还是体循环阻力不够，保证术中理想的血压维持。术后各种输液泵、微量泵、保温床等，总之，全面的监测治疗手段，可实时观察患生命体征的各种数据，给以及时的全面治疗，大大保证了患者安全，促进了患者的恢复。
4
学成归来
短短的三个月时间，是我人生非常宝贵的一段经历，开阔了视野，增长了见识，增加了专业经验，初步了解了意大利医疗体制，见识了一些先进的手术方式、技术和管理经验，发达的医疗技术、高效的医疗团队、融洽的医患关系、良好的国民素质以及美丽的自然风光都留下来深刻的印象。我想最好的报答方式莫过于提高自身素质，学以致用，开展部分微创手术，结合我国国情及医院实际情况，完善监测和治疗手段，用所学的专业知识和经验更好的为患者服务，更好的为国家的医疗事业做出应有的贡献。
（供稿：淄博市中西医结合医院）
关注淄博卫生微信公共账号
微信页面
通讯录→订阅号→右上角“+”→搜索“ziboweisheng”
文章页面
点击右上角→查看公共账号→添加关注
把这篇文章分享给朋友
点击右上角→发送给朋友/分享到朋友圈
关注淄博卫生，获取更多及时、权威健康信息