山东风轻
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今天（5月22日）中午，海南省卫生和计划生育委员会正式公布了《医疗机构采购直接挂网药品情况的通知》。通知主要内容是2016年5月，海南省对妇儿专科非专利药品、急（抢）救药品、常用低价药品采取企业自主报价并直接挂网，医疗机构进行议价的方式采购。时隔一年，海南将2017年1-4月医疗机构议价采购情况予以公布，请各单位以此为参考，结合各自实际，进一步健全药品议价采购机制，确保药品议价采购工作的落实。
笔者仔细查看了官方公布的这份医疗机构议价采购情况表，包括妇儿类、急救类、低价药类三类产品。据笔者不完全统计，妇儿类产品共计756个品规，急救类产品共计463个品规，低价药类共计3858个品规。从整体来看，在直接挂网的品种中，药品挂网价与交易价能够保持稳定。但还是出现了一些令人震惊的现象：药品挂网价格与交易价格相差悬殊的情况。我们分别来看：
一、妇儿专科类
妇儿类产品共计756个品规，其中：
药品挂网价格与最小交易价格保持一致的有658个品规；占比87%左右；
药品挂网价格是最小交易价格1.2倍以内（1.003倍至1.18倍）的共有33个品规，占比4%左右；
药品挂网价格是最小交易价格1.2倍以上（1.2倍至4.87倍）的共有65个品规，占比约9%左右。
二、急救类品规
急救类产品共计463个品规，其中：
药品挂网价格与最小交易价格保持一致的有412个品规，占比89%左右；
药品挂网价格是交易价格1.2倍以内（1.005倍至1.194倍）的共有最小36个品规，占比约8%左右；
药品挂网价格是最小交易价格1.2倍以上（1.206倍至2.294倍）的共有15个品规，占比3%左右。
三、低价药类品规
作为重头大戏的低价药类品规共计3858个，其中：
药品挂网价格与最小交易价格保持一致的有3421个品规，占比89%左右；
药品挂网价格是最小交易价格1.2倍以内（1.0015倍至1.198倍）的共有123个品规，占比3%左右；
药品挂网价格是最小交易价格1.2倍以上（1.2倍以上）的共有324个品规，占比8%左右。
令人震惊的是，在低价药中，笔者发现了药品挂网价格是最小交易价格数十倍的品规。其中，某注射液在全省的挂网价格竟然是某卫生院的最小交易价格的73倍！某口服化药片剂在全省的挂网价格竟然是某卫生院最小交易价格的55倍！类似这种情况的区间，还有从20倍直至40倍左右的品规。当然，上述这些20倍以上的品规，只有区区13个。
简 析
从上述简要分析可以看出，随着药品价格信息互联互通时代的来临，在当今国家大力倡导“信息交互”和政府信息公开化、透明化、打通政府部门“最后一公里”路障的同时，政府部门也开始主动走出家门，左右携手，牵手出击，一张由卫计委(药品集中采购)等多部门编织剑指药品价格的绵密大网正徐徐张开。像海南省卫计委，能够公开药品实际交易价格，本身就是一种对外公开“阳光采购”过程的正确行为。但对药企来说，则出现了两难的局面：一方面，挂网价格顺应政策合理挂起，一方面，实际最小交易价格又如此惨不忍睹，出现了挂网价格与最小交易价格几十倍的局面。
从此次海南公开的药品价格可以看出，大多数的药企还是能够充分理解并把握住了要平衡“挂网价”与“交易价”节奏一致的要点，但在此情况下，还是出现了药品价格过低的现象。难道，大家不清楚大潮退去后，药价裸奔所带来的连锁后果？还是在医院议价的过程中，面对医疗机构的再次杀价，药企确有难言隐？除此之外，笔者看到，在急救药中，还是出现了少数部分药品价格在医院再次被杀价的现象。
综上所述，随着全国各地遵照7号文和70号文的要求开展直接挂网的进程，可以看到，各地对直接挂网理解还是有所不同。像海南属于“宽进严出”，而有的省像湖南在报价环节就进行价格限制，以均价甚至全国最低价作为限价。使后续议价环节降价空间变小。
无论如何，在药品价格日渐阳光化的今天，价格瞒是瞒不住的，但是如何顺应政策形势，因地制宜，维护好价格，确实是一门值得好好琢磨的学问。
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