【微技术】看看广东省中医院的神经外科专家如何搞定这“天下第一痛”！

“告诉医生们一个好消息，我终于敢笑敢吃敢刷牙敢洗脸啦！” 李阿婆高兴得像个孩子，开心地对前来查房的医生们大声说。今年67岁的李阿婆来自潮州，近年来出现右侧面部电击样、刀割样疼，在当地医院诊断为“三叉神经痛”。一直服用卡马西平等药物治疗，效果尚可，但是近一年来，这些药物却不怎么有效了，疼痛经常发作，严重时一天要痛十几次，经常在洗脸、刷牙、吃东西时发作，有时连说话都疼。近半年来，李阿婆也不敢笑了，因为有时连微笑，都会出现右面部像火烧样剧痛。

看到李阿婆茶饭不思，愁眉苦脸的样子，家人几经周折，在亲友的介绍下来到广东省中医院神经外科求诊，经医生检查确诊为“原发性三叉神经痛（右侧第二支）”。张志强主任很快给她安排了手术，术后，李阿婆的面痛就消失了，术后恢复也很快，看到前来的查房的医生们，露出了久违的笑容，于是便出现了本文开头的那一幕。

       张志强主任介绍说：三叉神经痛被比喻为“天下第一痛”，很多病人都承受着此病的折磨。三叉神经痛是指发生在面部三叉神经分布区域内的阵发性、短暂而剧烈的疼痛，疼痛发作常无先兆，每次发作时间由数秒钟到几分钟。疼痛如放电灼、针刺、刀割、撕裂样。疼痛严重时，病人不可忍受，备受煎熬，剧烈难忍的疼痛让部分患者甚至产生轻生的念头。

        张主任提醒，三叉神经痛最容易被误为牙痛、偏头痛等，“临床上有很多的三叉神经痛患者先去看了牙科。”其实三叉神经痛半数以上患者可有疼痛触发点，称为 “ 触发点 ” 或 “ 扳机点 ” ，常位于口角、上唇、鼻翼、上腭、颊粘膜等处，轻微的触碰都可引起疼痛发作。面部轻微刺激，如谈话、进食、洗脸、刷牙或风吹等也可引起发作，以致病人对自己的行动极为小心，甚至畏惧进食、洗脸、漱口等，使面容污秽，身体营养不良。而牙痛的发作与食物冷热关系很大，如果几次拔牙都不能止痛，建议寻求神经内（外）科的诊治。

       张主任同时介绍，三叉神经痛的内科保守治疗可以首选服用卡马西平片，60%的人可以暂时缓解，但是长期服用可以产生副作用，并且疗效降低。缓解不明显可以配合物理治疗，如针灸、射频等方法可短期缓解疼痛，但终不能治愈疾病。对这一部份患者，建议采用微血管减压术(MVD)治疗，本手术的原理是根据三叉神经痛的主要致病因是因为三叉神经根入桥脑段受到临近血管的压迫，导致神经脱髓鞘，异常放电而引发的疼痛。手术是采用耳后小切口后颅窝入路，发现压迫神经根的血管后，将其游离，然后填入涤纶棉团，使血管和神经分离，从而使疼痛不再发作。

       目前国际上公认 MVD 手术可以作为原发性三叉神经痛的首选手术治疗方法。广东省中医院神经外科近年来优化手术方式，采用耳后小切口骨瓣开颅技术行微血管减压术，手术切口小，术中回纳骨瓣，美容缝合皮肤，手术效果良好，术后恢复快，并发症少。与传统的骨窗开颅术相比，手术时间短，创伤更小，无局部颅骨缺损，大大减少了术后颈部肌肉痛，脑脊液漏等并发症。 神经外科大部份三叉神经痛患者术后随访2-8年，极少出现复发及远期并发症。