中医医师实践技能考点：小儿腹泻、触诊分类、急症针灸治疗

(1)常证：

(A)湿热泻证——清肠解热 化湿止泻——葛根黄芩黄连汤

(B)风寒泻证——疏风散寒 化湿和中——藿香正气散

(C)伤食泻证——运脾和胃 消食化滞——保和丸(★★★)

(D)脾虚泻证——健脾益气 助运止泻——参芩白术散

(E)脾肾阳虚证——温补脾胃 固涩止泻——附子理中汤合四神丸

(2) 变证：

(A)气阴两伤证——健脾益气 酸甘敛阴——人参乌梅汤

(B)阴竭阳脱证——挽阴回阳 救逆固脱——生脉散合参附龙牡救逆汤

触诊是医生用于对病人肌肤、四肢、胸腹等病变部位进行触摸按压，分辨其温、凉、润、燥、软、硬、肿胀、包块及病人对按压的反应，如疼痛、喜按、柜按等，以推断疾病的部位和性质。

1.皮肤触诊：辨别温凉润燥及肿胀等。

皮肤的温凉，一般可以反映体温的高低，但需注意热邪内闭时胸腹灼热而四肢额部不甚热，甚至皮肤欠温，皮肤的润燥，可以反映有汗、无汁和津液是否耗伤，如皮肤湿润，多属津液未伤，皮肤干燥而皱缩，是伤津脱液，气阴大伤，久病皮肤十分干燥，触之刺手，称为肌肤甲错，为阴血不足瘀血内结。皮肤按之凹陷成坑，不能即起的是水肿，皮肤臃肿，按之应手而起者，为气肿，虚胖。

2.四肢触诊：四肢欠温是阳虚的一种表现，四肢厥冷，是亡阳或热邪内闭，身发热而指尖独冷，可能是亡阳虚脱或热闭痉厥的先兆，手足心热是阴虚发热的一种表现，此外，四肢触诊还应注意检查四肢的瘫痪或强直。

3.胸部触诊：诊虚里，可辨疾病的轻重。虚里的跳动(即心尖搏动)，在胸部左乳下第四、五肋间，内藏心脏，为诸脉之本。凡按之应手，动而不紧，不缓不急，是宗气积于胸中，为无病之征。其动微而不显的，为宗气内虚。若动而应衣，为宗气外泄之象。若动甚仅是一时性的，不久即复原，则多见于惊恐或大醉后。正常情况下胖人跳动较弱，瘦人跳动较强，不表示病态。

按心下，即按胸骨以下的部分的软硬压痛与否，心下按之硬而痛的，是结胸，属实;按之濡软而不痛的，多是痞证，属虚。

4.腹部触诊：辨病变的部位、腹痛及症瘕积聚的性质。

病变在脘腹(中上腹)属胃、在两胁下(左右侧腹)属肝胆，在脐周围属胃或大小肠，在小腹属肝、膀胱或肾。

按压后疼痛减轻的(喜按)，多属虚痛，按压后疼痛加剧的(拒按)，多属实痛、热痛。

腹部有块物，按之软，甚至能散的，称之为瘕或聚，多属气滞，部位固定，按之较坚，不能消失的称为瘕积，多属瘀血、痰、水等实邪结聚而成。

5.按俞穴：脏腑病变可以在相应的体表穴位出现反应，通过在经络俞穴上进行触诊，发现结节、条索状物、痛点或反应过敏点，可以作为某些疾病的辅助诊断。如肝炎病人在期门和肝俞穴有压痛;胆囊疾病的患者在胆俞穴有压痛，胃及十二指肠溃疡的患者在足三里穴有压痛，急性阑尾炎的患者在阑尾穴(足三里下一寸)有明显压痛等等。

一、偏头痛

偏头痛以年轻的成年女性居多，疼痛程度多为中、重度。头痛多为一侧，常局限于额部、颞部和枕部，疼痛开始时为激烈的搏动性疼痛，后转为持续性钝痛。任何时间可发作，但以早晨起床时为多发，症状可持续数小时到数天。典型的偏头痛有先兆症状，如眼前闪烁暗点、视野缺损、单盲或同侧偏盲。发作时头痛部位可由头的一个部位到另一个部位，同时可放射至颈、肩部。

【治疗】

治法疏泄肝胆，通经止痛。以足厥阴及手足少阳经穴为主。

取穴太冲足临泣外关丰隆头维风池率谷角孙。

操作当发作时要以远端穴为主，并先刺，行较强刺激的泻法。诸穴均用泻法。

二、落枕

是指急性单纯性颈项强痛，活动受限的一种病证，系颈部伤筋。轻者4～5日自愈，重者可延至数周不愈;如果频繁发作，常常是颈椎病的反映。西医学认为本病是各种原因导致颈部肌肉痉挛所致。

【辨证】

主症颈项强痛，活动受限，头向患侧倾斜，项背牵拉痛，甚则向同侧肩部和上臀放射，颈项部压痛明显。本病属手三阳和足少阳经筋证;兼见恶风畏寒者，为风寒袭络;颈部扭伤者，为气血瘀滞。

【治疗】

1.基本治疗

治法舒筋通络，活血止痛。以局部阿是穴及手太阳、足少阳经穴为主。

主穴外劳宫阿是穴肩井后溪悬钟。配穴风寒袭络者，加风池、合谷;气血瘀滞者，加内关及局部阿是穴;肩痛者，加肩髎、外关;背痛者，加天宗。

操作毫针泻法。先刺远端穴落枕、后溪、悬钟，持续捻转，嘱患者慢慢活动颈项，一般疼痛可立即缓解。再针局部的腧穴，可加艾灸或点刺出血。

方义外劳宫是治疗本病的经验穴。手太阳、足少阳循行于颈项侧部，后溪、悬钟分属两经腧穴，与局部阿是穴合用，远近相配，可疏调颈项部经络气血，舒筋通络止痛。

2.其他治疗

(1)拔罐法在患侧项背部行闪罐法，应顺着肌肉走行进行拔罐。

(2)耳针法选颈、颈椎、神门。毫针中等刺激，持续运针时嘱患者徐徐活动颈项部。