医护故事丨尼中接力手术，拯救绝症少年

 最近3个月以来，尼泊尔少年波拉狄普·库玛尔·乔得里和他的家人们心急如焚，眼看着小库玛尔左面生长的肿瘤就要长满口腔，他们几乎跑遍了尼泊尔所有较大的医院，由于肿瘤巨大，部位特殊，累及器官较多，没有一家医院敢于收治他。

就在小库玛尔全家求助无门时，他们于2017年4月24日抱着最后一线希望来到了位于尼泊尔西南部奇达旺地区中国援建的柯伊拉腊纪念肿瘤医院，尼泊尔最负盛名的头颈外科医生、头颈外科主任狄芝医生接待了他们，经过对患儿认真检查之后，初步诊断为左面部横纹肌肉瘤，一种罕见的恶性肿瘤。有着多年头颈外科手术经验的狄芝医生面露难色，他深知患儿面部巨大的肿瘤累及唇、鼻、腮腺导管、上颌骨及颧骨多种组织和器官，即使能够手术切除，必将造成左面部多个器官巨大缺损，一期进行多种组织和器官修复与重建所面临的困难远远超出了他的想象。虽然他以往也做过类似肿瘤切除手术，但手术后效果患者及家属均不满意，主刀医生也不满意。正当他要说服患儿家长放弃手术治疗的想法时，应邀来参加会诊的中国河北第10批援尼医疗队队长袁好军教授，对患儿正在遭受的痛苦表情及其家长渴望得到救助期待的眼神，看在眼里，记在心上。袁好军教授上前一边细致检查着患儿，一边与狄芝医生详细讨论着切除肿瘤后有效进行多个器官修复与重建的可能方式，最后狄芝医生用怀疑的口吻反复询问：“I'll cut, you'll repair, any problem？”(我切除、你修复、有问题吗？）  袁好军教授均以“No problem ”（没问题）给予了肯定的答复。在袁好军教授的鼓励下狄芝医生终于答应与袁好军教授一起为这位患儿手术。直到这时，患儿家长脸上才露出难得一见的笑容。

小库玛尔手术按排在次日上午进行，麻醉师尝试经鼻、经口腔气管插管均因肿瘤巨大未能成功，再次尝试经环甲膜穿刺导丝逆向置入导引经口气管插管仍未能成功，最终还是采用了气管切开置管后给予了全身麻醉。常规消毒铺单后，这台由中尼两国专家合作接力进行的拯救小库玛尔生命的接力手术正式开始。 首先由狄芝医生主刀切除肿瘤，他以非常娴熟的手法切开肿瘤靠近上唇的边缘，依次向上切开左鼻翼基底部、左侧眶下、左颊部，自肿瘤四周细心环形向深部剥离，见肿瘤细胞已浸犯了左侧鼻翼及左侧上颌骨组织，进一步行左颧弓部截骨及左侧上颌骨截骨，将肿瘤完整切除，彻底止血后，探查无残留肿瘤组织，完成肿瘤切除任务。狄芝医生切除肿瘤的整个过程如行云流水，刀法准确，技艺精湛，深受中尼两国医生的佩服和称赞。狄芝医生一边双眼迷茫地看着切除肿瘤后所遗留的巨大缺损，一边向身边袁教授说：It's your turn ！(下边看你的啦！）

拯救小库玛尔生命的接力手术顺利地交给了有着面部器官重建丰富经验的袁好军教授，袁好军教授来自河北工程大学附属医院美容整形科，有着30多年从事整形外科经验。只见他胸有成竹地站在术者位置，先对患儿左面缺损的程度及缺损组织种类进行探查与测量：左面洞穿性全层组织缺损，范围8cmX10cm，其中上唇全层组织缺如，仅残留一窄条粘膜，左鼻翼基底组织缺如，左侧鼻腔与伤口洞穿，左侧腮腺导管口腔粘膜开口部位与肿瘤一起被切除，左颊部皮肤、表情肌及其深部的左侧部分颧骨、上颌骨左側半均已被截骨连同肿瘤一起被移除。袁好军教授一边手术，一边用英文向参加手术和观摩手术的尼方青年医生讲解本例手术的难点和重点。只见他自口腔左下方细心解剖并掀起一个面积为7cmX9cm大小粘膜瓣，逆时针旋转90度，覆盖左侧口底及左颊部左颧骨及左上颌骨截骨后祼露创面，完成口底粘膜衬里修复，于粘膜瓣相当于第二磨牙对应部位戳洞后，将左侧腮线导管断端自戳洞口内引出，缝合固定，完成腮腺导管重建。修剪去左上唇残余的粘膜条，将左下唇向右上旋转，将口轮匝肌对位缝合，恢复口轮匝肌的环状结构，完成左上唇的重建。将左颊部表情肌向内上牵拉，缝合固定于左鼻翼基底部，完成左侧鼻孔重建及左面部表情肌的功能重建，用6/0美容缝线缝合皮肤切口，左颊部切口内置入引流管1根，术后接负压吸引装置。袁好军教授的接力手术一气呵成，精准的手术方案设计，娴熟的多器官重建技巧，完美的手术效果，受到了在场观摩手术的尼方医护人员交口称赞。小库玛尔的幼小生命终于得到了拯救，现在术后恢复良好。