新生儿听力筛查——宝宝听力的一级保护伞

       新生儿听力筛查就是通过一种客观、简单和快速的方法，将可能有听力障碍的新生宝宝筛查出来，并进一步确诊和追踪观察。正常耳蜗外毛细胞可以产生一种很轻柔的声音，经过听骨链和鼓膜传导到外耳道，并可以被检测到。如果婴儿有蜗性听力损失，就不会产生耳声发射，用耳声发射（OAE）检测就通不过。自动听性脑干反应（AABR）可以反映外耳、中耳、耳蜗及蜗神经通路的功能，自动听性脑干反应通不过，说明听觉通路上可能有问题。

       国外报道表明，正常新生儿和高危因素新生儿听力损失发病率都较高，但差异也大，正常新生儿约为0.1%-0.3%，高危因素新生儿约为2%-4%，新发生的耳聋又以先天性耳聋为主，新生儿听力筛查是早期发现听力损失最有效的方法。所以新生儿听力筛查，是造福聋儿、造福社会的一件大事。

       目前，听力障碍已被国家确定为新生儿疾病筛查的四大疾病之一。

       新生儿听力筛查技术规范要求，所有刚出生的宝宝都应该接受新生儿听力筛查。

       这是因为，有的宝宝出生时看起来很健康，但可能在妈妈肚子里，就已经出现听力问题了。宝宝出生以后，一般情况下，父母难以在1岁内发现其听力问题，多数孩子到了2～3岁不会说话时，才引起家长注意。如果出生后不及时进行听力筛查，就不能早期发现新生儿听力障碍，孩子出生后如果听不清或听不到声音，在语言发育的关键年龄（3 岁以内）缺乏言语和环境声的刺激，听觉-言语链就会出现障碍，这样会影响他们日后的言语-语言发育。轻者会导致辩音不清，重者会导致听觉言语障碍，甚至会导致性格孤僻、注意力不集中和学习困难等一系列问题。

       只有通过新生儿听力筛查，才可以早期发现宝宝的听力损失；给予及时干预和康复，减少其对言语-语言和认知发育的影响。

          按照新生儿听力筛查技术规范的要求，新生儿应按以下时间进行筛查：

       1、初筛：新生儿出生后48小时至出院前完成初筛。

       2、复筛：初筛未通过者及漏筛者，于42天内均应当进行双耳复筛。

       3、转诊：复筛仍未通过者，应当在出生后3个月龄内，转诊至省级卫生行政部门指定的听力障碍诊治机构，接受进一步诊断。

       4、对确诊为永久性听力障碍的患儿，应当在出生后6个月内，进行相应的临床医学和听力学干预。

       为了保证筛查能够顺利进行，在进行听力筛查前、筛查中家长的协助和配合有着重要作用。

       筛查前：

       1、认真听筛查人员讲解听力筛查的意义和方法；仔细阅读知情同意书并签字；

       2、最佳的测试结果是在宝宝自然睡眠状态时获得。如宝宝烦躁、哭闹会影响测试结果。因此，听力测试前，家长应尽量把宝宝喂饱使其进入睡眠状态。

       3、给宝宝换好干净尿布，使其舒适不哭闹；

       4、给宝宝选择厚薄适度的包被，薄则易受凉，太厚则会影响操作。

       筛查中：

       1、保持安静，避免交谈；关闭一切通讯设备，避免出现噪音；

       2、保持宝宝在筛查的正确姿势，露出测试耳，避免遮盖。

       3、测试时，家长可将手轻轻扶按在宝宝肩部，使其有安全感。

       4、做完一侧耳后，不要用力翻动宝宝，以免惊醒，应配合医生轻轻翻转到对侧耳。

       新生儿听力筛查的常用方法有耳声发射（OAE）和自动听性脑干反应（AABR），两种技术是目前国际公认的，都是无创性的。我国大多数医院采用耳声发射进行听力筛查，自动听性脑干反应（AABR）主要用于重症监护病房（NICU）新生儿的听力筛查。

       宝宝没有通过听力筛查，提示可能存在听力问题。但没有通过初筛或复筛，并不是说宝宝一定有听力问题，因为导致初筛或复筛没有通过的原因很多：

       1、外耳道内存留有胎脂、羊水、分泌物；

       2、中耳腔有积液；

       3、宝宝不安静、体动多；

       4、环境噪声大；

       5、耳蜗毛细胞损害；

       6、蜗神经损害等都会使OAE 或AABR筛查通不过。

       前面的几个原因，通过复筛或听力诊断可以排除。而耳蜗毛细胞或蜗神经损害，则需要通过精细的听力和其他检查，才能确认听力损失的轻重、性质及其原因。

       当被告知宝宝听力筛查没有通过时，家长首先不能惊慌，应该积极按医生的指示，进行复筛、转诊和干预治疗：

       ① 初筛未通过者，按时到指定地点复筛；

       ② 复筛未通过者，按时转诊到指定机构进行听力诊断；

       ③ 确诊为听力障碍者，及时接受干预治疗。

       1、耳聋家族史；

       2、宫内感染(如巨细胞病毒、风疹、弓形虫、梅毒等)；

       3、颅面部畸形；

       4、早产或极低体重儿(体重小于1500克)、新生儿严重窒息、严重黄疸；

       5、母亲滥用药物(如庆大霉素)和酒精、母亲糖尿病；

       6、染色体异常，以及一些与感觉神经性或传导性耳聋有关的综合征等。

     此外，有些宝宝在出生时并无听力损失，但由于各种后天因素，如感染（如脑膜炎，腮腺炎），外伤，使用耳毒性药物等，也可出现听力损失。而有的宝宝因严重疾病而长时间住新生儿监护病房，也可出现迟发型或进行性听力损失。有的遗传性听力损失也可发生在婴幼儿期或青年期。

       听力损失的病因较复杂，但至少有一半的听力损失是可以预防的。如：做好婚育前的遗传咨询；孕妇保持良好的个人生活习惯；加强妊期和围产期保健，使胎儿避免接触不良因素；积极治疗新生儿疾病等，这些都是预防听力损失的重要环节。

       首先，家长应了解与宝宝出生时听力损失有密切关系的因素，具有这些高危因素的宝宝，3周岁前，每6个月应接受一次听力监测。宝宝在生长发育过程中，家长应该注意避免上述因素的损害，并密切注意宝宝的听觉和言语发育情况，可疑听力有问题应及时就医。

       孩子懂事之后，家长应提醒孩子注意用耳卫生，特别是听MP3等音乐时，连续时间不宜超过1小时，音量不宜过大；其次，就是听音乐会时，在扩音器附近时最好带上耳塞；自己清理外耳道时，一定要特别小心，耵聍较多时最好到医院就诊；如果有外耳道流水或流脓，及时就医；慎用庆大霉素等耳毒性药物。