切脉的部位叫做“寸口”,也就是手心向上时手腕的外侧,切脉感知的是桡动脉的搏动,因为其能比较直观地反映心血管的功能状态。
往简单了看,所谓的脉,在血管里,无非就是两种东西,一是气,二是血,一阴一阳是也,把握阴阳盛衰永远都是中医诊断最核心的内容。
常用脉象有28种,各有名目,虽然历代医家极尽其能,刻画描述这些脉象,比喻修辞、比较分类法等等,即便倒背如流,依然是指下难明。
大千世界,纷乱繁杂,但是万物不离阴阳,任何病理都可以分为“太过”和“不及”。阴阳盛衰,我们可以这样来理解,盛者气有盈余,当我们把脉时,脉动有力,如洪脉、长实脉等,这些脉说明什么?就是阳气太过,阳盛。那么反过来,是脉静无力时,如迟脉、沉脉,细脉等,这样的脉,就是阳气不足,或者说阴气太过。这是大体上,脉分阴阳。
切脉主要是看脉位、脉形和脉数,也就是脉的位置、形态和频率。
脉位反映的是邪气所在或者说病证所在,比如外感表证,脉浮,轻取即得,重按无力,因为正邪相争于体表,正气外出御敌故脉浮;久病之人,气血不足,病证在里在脏腑,故脉沉,轻取不得,重按始得。
脉形、脉数反映的是病邪性质和气血状态,比如外感风寒,脉浮紧,因为寒邪凝滞收引,这个紧脉“状如牵绳转索”,这就是脉形;外感风热,热性躁动,故脉浮数,这个“数”音同硕,意思是快,感受热邪所以脉搏比正常更快了。正常的脉数是一息(一呼一吸)四五至,五六至叫数脉,七八至则为疾脉;感受寒邪,三四至就叫迟脉。
下面我们讲一下左右三部的脏腑定位,寸口从前往后分为“寸、关、尺”,关正对着桡骨茎突(手心向上手腕外侧这块高凸的骨头),下图给大家标明了脏腑分候。左肾可理解为肾阴,右肾命门可理解为肾阳。
搞清楚了这些,我们就可以静下心来,亮出三根手指,给左手切脉试试,发觉左关弦紧,如按琴弦,琴弦绷紧,再试试右手发觉右关沉弱,好的这时我们就可以推测,这是肝郁乘脾。
收集到患者的脉象当然还不足以确诊,中医四诊望闻问切,缺一不可。
下面就是四诊合参,把四诊收集到的病情资料综合分析,辨证论治。
在此,附以二十八脉象:
浮、沉、迟、数、滑、涩、虚、实、长、短、洪、微、紧、缓、弦、芤(音抠 kou)、革、牢、濡、弱、散、细、伏、动、促、结,代、疾
有兴趣的朋友可以参照《濒湖脉学》(无疾脉),自行学习。
练习脉法是需要修行的。脉学难以掌握,难在心不静,无法沉稳下来仔细体会脉象,就算感知到一些,也很难在脑海中成像。比如气血不畅或者血瘀导致的涩脉,状如轻刀刮竹,提示内有痰湿的滑脉,如盘走珠,……,确实需要我们充分发挥想象力,把指尖的触感转化为实景,着实不易。