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家住城关镇东门村的王先生10年前在普外科做过右腹股沟疝修补术,由于长期站立工作,2年前又出现左侧腹股沟疝,并且右侧疝复发,需要手术治疗。
腹股沟疝
俗称“小肠气”, 方便理解,打个比方,就像一个杯子,里面放个袋子,外面放个袋子,这个杯子整体就类似人身体的肌肉组织,里面的袋子就类似于人体的腹膜,外面的就类似于人体的皮肤,当杯子上有了一个洞,就类似于人体肌肉有了缺损,当杯子里装了东西,就可能通过这个洞突出来,但因为有腹膜和皮肤,所以可以看到局部有个包鼓出来。
虽然手术是治疗疝病的唯一有效方法,但是大家对于手术充满忧虑,除了紧张,更多的是害怕,害怕手术切口疼痛,害怕术后长时间不能起床,害怕住院时间长了花费多.....
而王先生每每想起10年前的情景,他就更迟迟不敢来院再次手术。
那噩梦般的回忆,常常再现:将近1天不能进食进水,饥饿难忍;切口疼痛剧烈,难以入睡;需要沙袋压迫切口,活动不便等等,这种日子还要在医院煎熬1周以上。
....
想想真的有点可怕,但是没有办法,为了健康的身体,再害怕也得治疗啊!
但是,再次入住仙居县人民医院,让王先生感受到的不仅是新大楼住院条件的明显改善,最让他不可思议的是,术后2天,还没进入病人角色,医生就告诉他可以出院了。
这次手术是左右两侧一起做的,手术做的是上次“两倍”,反而没有感觉到疼痛;腹部只有3个钥匙孔大小的孔,基本上看不见伤口,变漂亮了;医师说术后2小时只要自己感觉无恶心、呕吐,就可进食;更加难以想象的是术后2天就可以回家了,他的住院费用也省了不少。着实让王先生感到又惊又喜。
那么,王先生的一个腹部大手术,为什么能康复如此之快?
这就是我院实行的E-R-A-S!术后快速康复!
“快速康复”最早由丹麦医师Kehlet于1997年提出,在循证医学依据的基础上,采取一系列围手术期的优化措施,以达到加速康复的目的。通过减轻术后应激反应,合理疼痛管理,早期恢复饮食和早期活动等措施来减少术后并发症,以实现加速康复,缩短住院时间。 实施需要团队合作,最终目的是帮助病人迅速从手术中恢 复,减少住院时间。
以结肠手术为例,传统术前准备,需要禁食、插胃管、术后前2天基本被各种管道束缚住,起床活动都基本不用想。
而快速康复外科理念指导下的围手术期措施包括:围手术期营养支持、不常规应用鼻胃管减压、术中保温、早期进食、微创手术、充分镇痛、术后早期下地活动等等。这些措施的实施,加快了择期手术患者术后恢复、减少术后并发症的发生、降低患者病死率及缩短住院时间,病人术后康复速度增快,自己负担的医疗费用也明显降低。
快速康复一般出院标准:
•口服止痛药控制疼痛良好;
•进食固体饮食,无需静脉补液;
•可自由活动;
•病人愿意并希望回家。
据了解,与“快速康复”理念密不可分的是“微创技术”。如今已经渗入到外科的各个领域,“腹腔镜微创”和“局部麻醉”已经成为疝病手术治疗的特色,极大地有助于术后的快速康复。
普外科张绍东副主任医师如是介绍
腹股沟疝手术,目前国内外首选腔镜下手术,洋名叫“TEP(全腹膜外腹腔镜疝修补术)或者TAPP(经腹腹腔镜腹膜前疝修补术)”,尤其是前者,除非有相关禁忌,欧美疝学会大力提倡该手术方式。有一个生动比喻,我们的腹腔好比水库,腹股沟区相当于堤坝,堤坝有洞正在漏水,是从坝外沿洞向内强力填塞(传统手术)还是利用已有现代科技实行坝内修补(TEP或TAPP术),效果及感受就不言而喻了。故是一种值得推广的疝金标准手术。
最近,普外科抓住与省人民医院合作契机,紧跟加速康复理论与实践前沿,常规开展腹腔镜下疝修补术,让患者足不出户就能体会到省级医院水平,也标志着我院普外科在加速康复医学的大潮中更进了一步。
王先生临出院时不禁开了一个玩笑:“我是做了一个假手术吗?”也由衷地发出感慨:“腹腔镜技术的好处,我这回算是深刻体会了!”
快速康复外科理念
本期编辑:朱秋秋