面部不自主的抽动怎么办？

一例弧刃针结合面神经调节术治疗面肌痉挛典型病例分享

【一般情况】师**，女，53岁，职员

【首诊时间】2017.04.07

【就诊地点】河南省中医院疼痛科

【首诊医师】张中义医师

【主诉】右面部不自主抽动1年半余。

【现病史】1年半前无明显原因出现阵发性右面部不自主抽动，以嘴角、面颊、眼部为主，伴右眼不能睁开，紧张或情绪激动时症状加重，每天可发作数十次，每次发作时间约10-30分钟。发病以来给予“中药、针灸、口服卡马西平”等治疗，未见明显好转，为求进一步治疗收入我科。

【既往史】既往体健；否认有“高血压、糖尿病”病史；否认有“肝炎、结核”等传染病史，否认家族有类似病史。

【专科查体】右茎乳突孔压痛明显，局部肌张力高，右侧眼轮匝肌、口角快速、不规律的抽搐，右眼不能睁开，口角向右侧歪斜，面部深、浅感觉正常，余查体未见明显异常。

【辅助检查】血常规（-）、肝肾功（-）、血脂（低密度蛋白4.21mmol/L↑）血糖（-）；颅脑MRI平扫：未见明显异常。

【诊断】右面肌痉挛

【治疗】1、右茎乳突孔出口“弧刃针标准疗法”   

    2、右“面神经射频神经调节术”

【疗效】弧刃针标准疗法第一次治疗后，右面部抽动频率明显减少，睁眼较前稍好转；3天后行右“面神经射频神经调节术”，术后右眼不能睁开，口角向右侧歪斜明显好转，但右眼仍阵发性抽动，睁眼困难。

一周后再行右“面神经射频神经调节术”，术后第一天面部抽动未出现，口角向右侧歪斜恢复正常，右眼睁开了。

术后观察3天，右面部抽动基本消失，右眼睁开了，但右眼偶有抽动感，但很快恢复正常。

【小结】

面肌痉挛（Hemifacial Spasm，HFS），又称面肌抽搐，表现为一侧面部不自主抽搐，呈阵发性且不规则，程度不等，可因劳累、精神紧张及自主运动等而加重。

本病发病多从眼轮匝肌开始，然后涉及整个面部，本病多在中年后发生，女性多见。

目前治疗主要包括药物治疗（苯妥英钠或卡马西平），中医针灸，局部注射肉毒毒素，手术治疗（面神经干压榨和分支切断术、减压术、垂直段梳理术、微血管减压术），但多出现药物副作用大，疗效不佳，并发面瘫等缺点。

河南省中医疼痛科自2014年来采用中西医结合的方法治疗面肌痉挛取得良好的临床疗效。一方面通过弧刃针标准疗法对面神经软组织松解、减张，解除了面神经的机械压迫刺激；另一方面结合脉冲射频通过生物电42-45°刺激，调节面神经功能，既不损害神经，又能起到很好的调节作用。从病因、生理病理学的综合治疗，最大程度的恢复面神经的正常功能。

当然，面肌痉挛临床上属于疑难病症，其临床疗效有待长期、大样本的临床观察！

附1

按Cohen等制定的痉挛强度分级。

0级：无痉挛；

1级：外部刺激引起瞬目增多或面肌轻度颤动；

2级：眼睑、面肌自发轻微颤动，无功能障碍；

3级：痉挛明显，有轻微功能障碍；

4级：严重痉挛和功能障碍，如病人因不能持续睁眼而无法看书，独自行走困难。神经系统检查除面部肌肉阵发性的抽搐外，无其他阳性体征。少数病人于病程晚期可伴有患侧面肌轻度瘫痪。