案例回放
患儿，女，4岁。因饮食不当引起上腹部不适，非喷射性呕吐，给予肌注甲氧氯普胺（胃复安）10 mg，共2次；口服胃复安5 mg，共2次。
2h后患儿出现全身抽搐，双眼上翻，呈阵发性发作，每次持续约6 min，抽搐间隔时间不定，以后每次抽搐时间逐渐延长，间隔时间逐渐缩短，并出现昏迷。
考虑为甲氧氯普胺中毒所致。给予吸氧、肌注654-2（山莨菪碱）2 mg，20%甘露醇和50%葡萄糖交替静脉注射，并给镇静剂等治疗。最终抢救无效而死亡。
死因分析
1、甲氧氯普胺剂量过大
2010年《中国药典-临床用药须知》关于甲氧氯普胺的儿童用法与用量为：口服、肌内注射、静脉注射，一日0.2~0.3 mg/kg，分2~3次给予。
该案例报道中缺少患儿体重。根据2~12岁儿童体重估算公式（体重=年龄×2＋8 kg）计算，4岁患儿的体重约16 kg，每日总剂量不宜超过4.8 mg。
该患儿应用甲氧氯普胺明显过量，2h内连续给药达30 mg，是中国药典规定剂量的6.25倍。
2、抢救药品选择不当
该患儿死亡的原因，既与甲氧氯普胺的用药剂量过大有关，也与甲氧氯普胺中毒后抢救药品的选择不当有关。
医生无所适从
甲氧氯普胺——中国药典
药品说明书和中国药典是临床用药的法律依据，但是，两种法律文件对甲氧氯普胺儿童用法用量的规定不一致。中国药典中的每日总剂量是说明书的2~3倍。
说明书挖个坑
药品说明书中有关儿童的用法用量：
甲氧氯普胺口服：5～14岁，每次用2.5～5 mg，每日3次。即每日总剂量7.5~15 mg，最小日剂量为7.5mg，最大日剂量为15 mg。
温馨提示
1、甲氧氯普胺有首关代谢，血浆峰浓度有显著的个体差异，绝对生物利用度波动范围为30%~100%。成人每日剂量不宜超过0.5 mg/kg，否则易引起锥体外系反应。
2、小于5岁的儿童：甲氧氯普胺每日剂量不超过0.1 mg/kg；5~14岁的儿童：每日剂量不超过0.3 mg/kg。
3、甲氧氯普胺引起的锥体外系反应多见于儿童和年轻人，约70%发生于女性。14岁以下的儿童，应谨慎使用胃复安。
4、甲氧氯普胺过量症状：眼球震动，双眼上翻、，头部、面部、颈部、背部肌肉抽搐，牙关紧闭、舌头变蓝；昏睡状态，神智不清等。
来源：药瓶中心
医药汇通