医海无涯 学无止境 ——1例分叶胎盘案例分析解答

临床病历资料

患者李某某，女，28岁，已婚，汉族，鹤庆县XX镇XX村人，因“G4P1孕38+5周头位待产、高危妊娠（人流2次）”于2017年5月31日17时37分收住我科，孕期健康无特殊病史。入院后积极完善相关检查，无妊娠合并症及并发症，无阴道分娩禁忌症，未予临床干预，行待产观察。6月3日2时出现不规律宫缩，2时40分胎膜自破，羊水清，量约80ml，产程进展顺利，于5时50分宫口开全，6时20分头位顺娩一男活婴，重3700g，后羊水清，量500ml，6时27分胎盘自娩，查看胎盘，呈分叶状，重量700克；面积：18cm×16cm×1.2cm ，13cm×15cm×1.2cm ，有散在钙化点，未见血管断端及凝血块。脐带附胎盘中央，长55cm，直径1.5cm，内有一条脐静脉，两条脐动脉，脐带螺旋状扭转21周，产时子宫收缩好，阴道流血不多，产时出血200ml，留产房观察至产后2小时阴道流血总量250ml，产后给预防感染、促宫缩等对症支持治疗，严防产后出血。新生儿阿氏评分1分钟9分（肤色扣1分），5分钟10分，10分钟10分，出生体检未发现异常。

相关知识解答

正常足月胎盘呈盘状，多呈卵圆形或者圆形，中央厚，边缘薄，重450-650g，直径16-20cm，厚1-3cm，分母体面和胎儿面，其介于胎儿及母体之间，维持胎儿宫内生长发育，具有物质交换、防御、合成以及免疫功能。脐带是连接胎儿与胎盘的条索状组织，胎儿借助脐带悬浮于羊水中。足月妊娠的脐带长约30-100cm，平均约55cm，直径0.8-2.0cm，表面有羊膜覆盖呈灰白色，内有一条脐静脉，两条脐动脉，是母体与胎儿气体交换、营养物质供应和代谢产物排出的重要通道。生理性脐带扭转可达6-11周，正常情况下脐带附着于胎盘胎儿面的近中央处。

胎盘发育异常分形状异常、种植异常。形状异常种类繁多，如带状胎盘、膜状胎盘、有缘胎盘及轮廓胎盘、多叶胎盘（分叶胎盘）、多部胎盘、多个胎盘、副胎盘和假叶胎盘，临床较罕见，大部分无特殊临床意义。种植异常胎盘包括前置胎盘、侵入性胎盘（植入性、粘连性、穿透性胎盘）、剖宫产切口瘢痕部妊娠，属产科急症，易发生产科出血、子宫破裂等。

讨论

该例患者的胎盘属分叶胎盘，其是单胎妊娠，胎盘分为两叶，有共同部分（胎膜）互相连在一起，表面血管分开，于入脐带处汇合。该患者有两次人工流产病史，发生机制可能为子宫内膜发育不良或子宫内膜炎症，囊胚附着处营养或血供不良，促使胎盘为找一较好的蜕膜部位，即胎盘迁徙而形成分叶胎盘。因胎盘附着面积大，发生产后出血机率大，需严防产后出血、宫腔积血、产褥感染等。

体会

医学领域有许多常见病和多发病需要我们不断学习，牢固掌握，但也有部分罕见的疑难杂症。读书时，一到考试前老师总是指重点，可是一到工作岗位上，疾病对每个人不会有重点之分。我们医务工作者，只有不断加强学习，了解各种疑难杂症，才能在临床工作中正确处置各种疾病，保障患者的生命安全。