【健康】儿童健康课堂|为什么要对哮喘患儿进行管理和健康教育？

讲课专家：

西安交通大学第二附属医院小儿内科 侯伟

        在我们儿童哮喘门诊每天都能遇见一些已经确诊并开始治疗的患儿，虽然经过一段时间的治疗，但其治疗效果欠佳，还有刚刚在其他医院已经确诊儿童哮喘，由于家长怀疑诊断，要求进一步确诊。每次遇到这些患儿我们都是耐心细致的讲解儿童哮喘知识，说明长期治疗的重要性，我们也经常思考儿童哮喘到底存在的问题是什么？其实这都是管理和健康教育不足的结果，仅仅有正确的诊治是远远不够的，对于儿童这样的慢性疾病，管理和健康教育在疾病治疗中有重要的作用。

        目前儿童哮喘健康知识的公众普及程度还较低，人们对正确的防治知识知之甚少，一旦孩子被确诊哮喘，家长立刻会出现恐惧、焦虑、甚至拒绝接受，进而选择逃离，表现在不同医院之间反复就诊，希望寻找一种能够立刻治愈的药物和方法，有时还会选择“偏方、验方”等等，致使孩子病情不断反复和加重。  

        儿童诊治指南经过十余年的推广，大家已经对诊断与治理较为熟悉，基本可以诊断儿童哮喘和合理选择药物。但由于对“指南”的理解偏差和临床经验欠缺，不愿意或怕麻烦不对患儿进行长期管理和健康教育，往往在给暂时使用白三烯拮抗剂或给予中药或免疫增强剂治疗，有时也给予吸表面皮质激素治疗，但由于没有贯穿长期治理和随时评估控制水平的原则，或没有示教正确的吸入方法，导致治疗失败，患儿家长失去信心，从而失访，许多儿童哮喘门诊初诊患儿较多，但复诊较少。一些医生虽然诊治患儿较多，但真正从“诊断、治疗、调整方案、治愈、复发、再次治疗”的全程诊治寥寥无几，也因此临床经验的积累无从谈起。

        与糖尿病、高血压相比，儿童哮喘还不被大家所熟悉，治疗依从性仅为30%左右，也就是说能够坚持长期治疗者少之又少，因而，哮喘治疗效果也较差，由此可见，儿童哮喘规范化诊治的路还很长，需要大家加倍努力。

        从2014年开始，每年修订的“GINA方案”都把哮喘管理和健康教育作为重要的内容，指出“仅仅有良好的治疗方案和药物，缺乏管理和健康教育，儿童哮喘的治疗不会取得效果”。儿童哮喘工作者应该把管理和健康教育提到日式日程上来。

        在儿童哮喘门诊工作十余年，深深体会到规范化治疗的路还很长很长，与10年前相比儿童哮喘良好控制水平并没有提高，仍然需要大家更加努力工作。根据我们的经验，在患儿首次诊断哮喘应该给予说明如何治疗、治疗疗程及转归情况，不要急于给予长期控制药物，如果再次发作或已经对儿童哮喘治疗有所了解后再给予长期控制药物，这样才能保证疗效。