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4号题:淋巴结（浅表淋巴结） 高频
1.颌下淋巴结
①左颌下淋巴结：左手扶被检者头部，使头倾向左前方，使用右手触诊。
右颌下淋巴结：右手扶被检者头部，使头倾向右前方，使用左手触诊。
②检查者手势正确：医师手指四指并拢（或示、中、环指并拢），紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊。
③应双侧淋巴结都要检查。
④口述淋巴结大小、硬度、粘连、窦道情况。
2.颈部淋巴结检查
①告之被检查者坐位或仰卧位。头稍低，或偏向检查侧，放松肌肉，有利触诊。
②检查者手势正确：医师四指并拢（或示、中、环指并拢），紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊。
③检查部位准确：依次检查颈前、颈后区。（以胸锁乳突肌为界）
一般顺序为耳前、耳后（乳突）、枕骨、颌下、 颏下、颈前、颈后、锁骨上淋巴结。
④应双侧淋巴结都要检查。
⑤口述淋巴结大小、硬度、粘连、窦道情况。
3.锁骨上窝淋巴结（同前）
4.腋窝淋巴结检查
①告之被检查者体位、姿势正确：检查腋窝时面对被检查者（或站在被检者右侧）。
检查右侧时，检查者应右手握被检查者右手手腕，将其前臂稍外展。
②检查者手法正确：检查腋窝5组淋巴结：
1）腋尖淋巴结群：位于腋窝顶部。
2）中央淋巴结群：位于腋窝内侧壁近肋骨及前锯肌处。
3）胸肌淋巴结群：位于胸大肌下缘深部。
4）肩胛下淋巴结群：位于腋窝后皱襞深部。
5）外侧群：位于腋窝外侧壁。或口述检查腋窝内、外、前、后壁。
③应双侧淋巴结都要检查。
④口述淋巴结大小、硬度、粘连、窦道情况。
5.滑车上淋巴结：肱二头及肱三头肌间触诊。
6.腹股沟淋巴结检查
①告之被检查者体位、姿势正确：被检查者平卧，下肢伸直。检查者站在被检查者右侧。
②检查者手法正确：右手四指并拢，以指腹触及腹股沟，由浅及深滑动触诊，先触腹股沟韧带下方水平组淋巴结（上群），再触
腹股沟大隐静脉处和垂直组淋巴结（下群）。左、右腹股沟对比检查。
----上群（与腹股沟韧带平行）
------下群（大隐静脉处）
考纲要求：一、手术区消毒、铺巾
1号题：甲状腺次全切除术，请你作手术区消毒（手术区消毒在医学模拟人上操作）
1.消毒区域（范围）正确（4分）上至下颌、下口唇线（2分），两侧至颈、颈项交界及
锁骨上窝（1分），下至两乳头连线（1分）。
2.持消毒器械方法正确（2分）手持消毒钳夹住消毒纱块，浸蘸适量消毒液。
3.消毒方法正确（4分）自手术区切口线两侧依次向周围消毒至整个手术区，先用2.5％-3％的碘酊涂擦，待碘酊干后用70％酒精涂擦2遍，将碘酊擦净（3分）。消毒毕，再用消毒液擦手1次（1分）。
2号题：上腹正中切口行手术治疗。假设你已完成术前刷手，现由你进行手术区消毒、铺无菌手术巾（手术区消毒在医学模拟人上操作）
(1)消毒区域（范围）正确（4分）上至胸乳头连线（1分），下至腹股沟、耻骨联合（1分），两侧至腋前线之间范围（2分）。
(2)持消毒器械方法正确（2分）手持消毒钳夹住消毒纱球（1分），浸蘸适量消毒液（1分）。 (3)消毒方法正确（4分）自手术切口线两侧依次向周围消毒至整个手术区（3分）。（先用2.5％-3％的碘酊涂擦，待碘酊干后用70％酒精涂擦2遍，将碘酊擦净）。消毒毕，再用消毒液擦手1次（1分）。
(4)铺无菌巾（6分）。
用4块无菌巾，每块的一边对折少许（2分）。以顺序（对侧、下侧、头侧、手术者）在切口每侧铺盖一块无菌手术巾（3分），盖住手术切口周围，然后用布巾钳将交角夹住（1分）。
(5)提问（4分）：
A、手术切口铺无菌巾单的原则是什么？（2分）答：原则是：除手术野外，至少要有2层无菌布单遮盖。 B、简述大单巾的覆盖范围。（2分）答：大单巾头端应盖过麻醉架，两侧和足端都应垂下超过手术台边30cm。
注意：铺巾顺序：已穿手术衣：先铺自己再相对不洁区，再最后两侧。
未穿手术衣：对侧、下侧、头侧、操作者这侧
考纲要求二、手术刷手法
肥皂水刷手：
1）准备：检查刷手衣、换鞋、修剪指甲、衣袖挽至肘上10cm：
2）用肥皂擦洗，两上肢交替进行刷洗；共刷洗三次，刷完一次用肥皂水冲去泡沫。第一遍，肘上10cm，第二遍8cm，第三遍6cm。时间共十分钟。
3）保持拱手姿势（手高肘低）
4）擦干：无菌小毛巾由手向前臂、肘部、上臂（肘上6cm）的顺序擦干。
5）将手、前臂到肘上6cm浸泡在70%酒精中。共五分钟。手臂浸泡后保持拱手姿势待其自然风干。
4号题
临床情景：你作为外科住院医师，准备参加手术。现已完成更衣，戴好帽子、口罩。
要求：请用肥皂水刷手法进行手术前手臂消毒。
考试时间：11分钟
评分标准（全过程任何步骤违反无菌操作原则，一处扣2分）
20分
一、刷手前的准备（1分）
将刷手衣袖挽至肘上10cm以上。
1分
二、刷手及擦干操作过程（11分）
1. 刷手：考生用消毒毛刷蘸消毒肥皂水刷手，按手、前臂和肘上顺序左右交替刷洗两上肢至肘上10cm；
2分
2. 特别要注意甲缘、甲沟和指间等处；
1分
3. 刷完一遍后用清水将肥皂水冲去；
1分
4. 冲洗时保持拱手姿势；
1分
5. 刷洗3遍，每遍3分钟（可口述）；
1分
6. 每一遍刷洗不超过前一遍的高度（可口述）；
1分
7. 用无菌小毛巾擦干双手：折叠小毛巾城三角形，尖端朝下，由手部向上臂顺序擦干；
2分
8. 先擦干一只手臂，翻转毛巾或更换毛巾再擦干另一只手臂；
1分
9. 擦过肘部的毛巾不能再接触手和前臂。
1分
三、浸泡及晾干过程（4分）
1. 将手、前臂到肘上6cm处浸泡在70%酒精内；
2分
2. 浸泡时间5分钟（可口述）；
1分
3. 手臂浸泡后保持拱手姿势，待其自然晾干。
1分
考纲要求: 三 穿脱手术衣
真题：穿、脱手术衣（8分）
穿衣
(1)取衣正确（2分） 手提衣领两端，抖开全衣。
(2)抖开双手穿入正确（2分）：抖开衣后双手同时伸入袖筒。
(3)结腰带正确（1分）提出腰带双手交叉向对侧后，让他人系结。
脱衣：如接台手术时脱衣与脱手套顺序与方法正确（3分）。
巡回护士将手术衣由肩部向肘部翻转（应先脱衣，再脱手套）。
考纲要求四：戴无菌手套（8分）
(1)开包正确（1分）；
防止包内侧清洁面的污染。
(2)取手套正确（2分）；
从手套包内取出手套，捏住手套反折处。
(3)第一只手套戴法正确（2分）；
右手对准手套五指插入戴好，并将右手四个手指插入另一手套反折处。
(4)第二只手套戴法正确（2分）；
左手顺势戴好手套，两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。
(5)戴好手套后双手位置姿势正确（1分）。
双手、前臂置手胸前向上，不能接触胸腹部，防止污染。
考纲要求五、手术基本操作：切开、缝合、结扎、止血
真题：患者男性，35岁，半小时前被刀刺伤左臂，来院急诊，见左前臂伸侧约有4厘米长创伤，需作扩创止血．缝合术（在医学模拟人上操作）（提示：操作前先检查准备所需物品，以皮肤代用品进行缝合）(20分)
(1)准备工作（2分）
消毒钳、持针器、镊子、缝合线、三角针、剪刀、引流条或橡皮膜，外用生理盐水、75%酒精、双氧水、消毒纱布、棉垫、绷带、胶布，垫枕一只（将垫枕包布划破4厘米，代替皮肤创伤）。
(2)戴无菌手套（5分）
打开手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折处．右手对准手套5指插入戴好。(2分)
已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。（3分）
(3)清洗去污，伤口处理（5分）
除去伤口周围污垢油脏物，用外用生理盐水清洗创口周围皮肤，消毒伤口，必要时可扩大伤口，再用双氧水反复清洗、止血。
(4)缝合伤口（在皮肤代用品上操作）（6分）；
需缝合4针，用持针器打结（助手帮助剪线）。
每针1．5分，如果出现假结或滑结不能得分。
(5)缝合后伤口处理（5分）；
用75%酒精在已缝合伤口上消毒一次，再以无菌纱布或棉垫复盖伤口，胶布固定。
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