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基本情况
2017年4月—5月，市医疗工伤生育保险管理服务中心对我市120家门诊慢性病定点医疗机构进行抽查，主要检查门诊慢性病定点医疗机构报送处方和实际上传信息的比对情况、核对进销存台账、核对慢性病药品数量等情况。
截至5月中旬，共抽查定点医疗机构30家，发现10家存在违规问题。
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存在的问题
（一）慢性病用药超量
3家定点医疗机构（惠苑社区卫生服务站、虎山北路社区、朱庄社区）药品吲达帕胺超量，存在门诊慢性病用药超过一个月的违规问题。检查中发现：
虎山北路社区卫生服务站，患者苗玉玲4月份开了吲达帕胺40盒，可口服3年多。
（二）门诊慢性病用药信息上传不真实
部分社区卫生服务站处方用药和实际用药不一致，报送处方和实际上传信息不符合。检查中发现：
1、虎山北路社区卫生服务站于4月1日至4月19日上传系统胰岛素79支，经实地核查，该站并无胰岛素的进货单，此药在进销存系统中无库存无进销存记录。
2、李桥社区卫生服务站定点门诊慢性病患者一共11人，2017年1月11日9人集中在上午8点52分至9点22分刷卡，上传药品信息均为复方丹参滴丸，经实地核查，该社区服务站库存无进销存记录。并且现场检查中，该站负责人试图撕下慢性病登记本中的单据，行为较为恶劣。
（三）个别社区卫生服务站违规收费
现场检查虎山北路社区卫生服务站慢性病记录本发现，该站违规收取慢性病鉴定费用，具体情况如下：
收取慢性病患者鹿士良慢性病鉴定费120元、牛祝兰慢性病鉴定费60元、杜文灿2017年开始年底一次性给钱（提现）。
同时，现场检查中还发现虎山北路社区卫生服务站将袋装药品瓶装，摆放过期药品两瓶。
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抽查结果和处理意见
根据《关于印发淮北市城镇基本医疗保险门诊慢性病管理暂行办法的通知》（淮人社秘〔2016〕49号）和《2016年门诊慢性病定点医疗机构医疗服务协议》有关政策规定，经中心主任办公会研究，建议对以下定点医疗机构做如下处理：
序号
名称
违规问题
处理意见
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李桥社区卫服站
查看系统上传信息，该社区定点门诊慢性病患者一共11人，在2017年1月11日9人集中在上午8点52分到9点22分刷卡。且刷卡金额800-900元不等，1月份-4月份上传信息中均有复方丹参滴丸，此药该社区无库存无进销存记录。备注：经社区同意（已签字）检查人员将慢性病登记本带走，社区负责人于第二天又来索取，在办公室试图撕下登记本中的一张单据。后被工作人员取回。
终止医保服务协议并向社会公布
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虎山北路社区卫服站
1、无门诊慢性病处方2、4.1-4.19上传系统胰岛素79支，经查进销存系统无胰岛素的进货单，此药无库存无进销存记录。药房无冰箱等储存处，患者苗玉玲4月份拿吲达帕胺40盒，可口服3年多。3、查看慢性病记录本，记录如下：鹿士良：慢性病鉴定费120元，牛祝兰：慢性病鉴定费60元，杜文灿：2017年开始年底一次性给钱。4、现场检查过期药品两瓶和袋装药品瓶装。
终止医保服务协议并向社会公布
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三堤口庆相桥西卫服站
患者陈杰上传信息输液用药和实际用药（护士站登记本中）不一致，上传信息中输液五天，登记本中显示输液仅仅一天，现场检查未能提供处方，配药单等。
中止门诊慢性病协议3个月并限期整改（30天）。
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体育社区卫服站
患者袁之珍2016年度全年用药重组胰岛素55支，通心络胶囊80盒，且2017年度3月份慢性病用药处方里频现通心络胶囊药品，但现场检查2016年全年，2017年度截止到4月份出库单无此类慢性病用药，药房里药品种类极少，也没有此类药品。
中止门诊慢性病协议3个月并限期整改（30天）。
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刘庄南社区
1.负责人不在，只有负责人在才接待门诊慢性病患者。2.经查系统4月份上传慢性病病人用药 血栓心脉宁 阿司匹林等药品 ，现场检查近期进销存无此类药品。
中止门诊慢性病协议3个月并限期整改（30天）。
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朱庄社区
1.查进、销、存进货单无慢性病用药；
2.查药房无贝那普利、稳心颗粒、格列齐特等慢性病药品库存，经现场检查，1月-4月患者处方（包括普通门诊）仅贝那普利229盒，查药房无此药，查进销存单据无进货记录。
中止门诊慢性病协议1个月并限期整改（30天）。
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董庄社区
1.查库存胰岛素两支存放不当，与食物同置于冰箱内；2.现场查实进销存单据，无消渴丸、稳心颗粒、格列齐特等进药记录。医保系统记录慢性病患者用药：稳心颗粒18盒、消渴丸60盒、格列齐特24盒。
中止门诊慢性病协议1个月并限期整改（30天）。
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相阳南社区
医保系统记录2017年1月-4月共用59支胰岛素，药房无库存。上传信息记录消渴丸、格列齐特、复方丹参滴丸等，查进销存单据和药房库存均无记录。
中止门诊慢性病协议1个月并限期整改（30天）。
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香舍花都社区
无任何慢性病登记材料，现场患者拿药未登记
限期整改（30天）。
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惠苑社区
患者刘桂兰2016年全年拿药硝苯地平63盒，依那普利68盒，吲达帕胺54盒。吲达帕胺严重超量42盒，无处方无记录。药房无（依那普利）药品。
限期整改（30天）。
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下一步工作
（一）继续加强对定点医疗机构的监管，提高门诊慢性病医保基金的使用绩效。防止过度检查，过度用药。减少群众看病负担和医疗药物浪费。
（二）加大对门诊慢性病定点医疗机构违规行为的打击、处罚力度，防止用医保卡套取现金和以物换药、串换药品等。
（三）加大医保政策宣传力度，认真落实告知制度。积极发挥主观能动性，切实加强医保政策宣传。
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