【恼人的痔疮】棘手之痔，岂能不治

痔（俗称痔疮）

 是一种位于肛门部位的常见疾病，任何年龄都可发病，但随着年龄增长，发病率逐渐增高。素有“十男九痔”、“十女十痔”的说法。

痔疮的分类

1.内痣：主要表现为便后出血和痣核脱出。出血可见血液附着在大便上，或是厕纸上；脱出侧是痔疮从肛门内露出肛门外。部分病人还会有排便困难。

2.外痔：主要表现为肛门不适，肛周潮湿、瘙痒。当形成血栓性外痔时，还会有剧痛。

3.混合痣：内痔和相应部位的外痔血管丛的相互融合，两者的症状都有可能出现。

内痔分期：

Ⅰ期：排便时无痛性出血，痣块不脱出肛门外。

Ⅱ期：便血加重，重者呈喷射状，排便时痣块脱出，自动回纳。

Ⅲ期：便血减少，痣块脱出不能自行回纳，手动送回。

Ⅳ期：偶尔便血，痣核脱出不能回纳。严重时可造成一一内痔嵌顿。

外痔：

发生于肛管齿线以下，是痣外静脉丛扩大曲张、破裂或反复发炎纤维增生而成，表面被皮肤覆盖，不易出血，其形状大小不规则。

症状：

肛门坠胀、疼痛、有异物感

分为：

结缔组织外痔、静脉曲张性外痔、血栓性外痔、炎性外痔。

共同表现：

（1）便血

无痛性间断性便后出鲜血是其特点，是内痔和混合痔的早期症状。

病人常在便池中滴入鲜血或便纸上发现染血。重者为喷射状，可因排便时用力过猛擦破粘膜引起，便血可自行停止。便秘、粪便干硬、饮酒及刺激性食物是出血的诱因，如长期出血可导致贫血。

（2）脱出

内痔或混合痔发展到一定时期（第二、三期）即可脱出肛门外，多先有便血而后脱出，待脱出体积增大时，逐渐与肌层分类，排便时被推出肛门外。轻者在大便时脱出，便后可自行回纳；重者需要用手方能回纳，否则脱出的痣块可被嵌顿。

由于脱出的痣块不断的变大和脱出，肛管括约肌收缩力逐渐减迟，以至病人行走咳嗽等增加腹压时就能脱出。

（3）疼痛

单纯性内痔无疼，少数有坠胀感。当内痔和混合痔粘膜受损感染时或血栓形成时即感疼痛，疼痛常与大便不尽感同时存在。内痔和混合痣脱出嵌顿，出现水肿、感染、坏死时，局部疼痛剧烈。排便、走、坐、咳嗽时均能引起疼痛。

（4）瘙痒

内痔晚期，痣块脱出及肛管括约肌松弛，常有粘液分泌物流出，而刺激肛周皮肤，引起瘙痒甚至皮肤湿疹，病人极为难受。

痣病的治疗

痣无症状不需要治疗，只需注意饮食、保持大便通畅，保持会阴部清洁，预防并发症的发生，只有并发出血、脱垂、血栓形成及嵌顿等，才需治疗。

治疗应排除非痣病症状的存在，特别是有创的治疗。

不治疗没有症状的体征，也不治疗没有体征的症状。

内痔的治疗

内痔的的各种非手术疗法目的都指在促进痣周围组织纤维化，以固定松弛的肛垫，从而达到止血及防治脱垂的目的。

当保守疗法失败或三、四期内痔周围支持的纤维组织被广泛破坏后才考虑手术。

治疗注意

内痔的治疗宜重在减轻消除主要症状，而非根治术。因此，解除症状较改变痣的大小更有意义，并被视作治疗效果的标准；

手术从过去以消除痣体为主转变到尽量保护痣体；

内置的治疗方法很多，应根据病情来选择。

治疗法法

药物治疗

熏洗法：五倍子汤，苦参汤等。

外敷法：五倍子散，消痣散，马应龙痔疮膏，消痣膏。

塞药法：痔疮栓，消痣锭，玉红栓。

硬化剂注射疗法

器械治疗

胶圈套扎、中药线结扎、物理治疗

手术治疗

痣切除术

痣上粘膜环切钉合术

多谱勒引导下痣动脉结扎术、其他

外痔的治疗

血栓性外痔是指肛门静脉壁因炎症侵犯后，常因便秘、排便用力过大或持续剧烈运动，引起痣下静脉破裂出血和血栓形成。

治疗需急诊手术，将血栓完整剥除。

特殊患者处理

急性嵌顿痣

妊娠、产后早期的痣：首选粘膜保护剂和静脉增强剂进行药物治疗。禁用硬化剂注射。

对痣的严重并发症和药物治疗无效的患者，应选择简单有效的手术方式。

特殊患者的处理痣并发贫血

痣合并免疫缺陷:

免疫缺陷的存在（艾滋病、骨髓抑制等）是硬化剂注射和胶圈扎的禁忌症。

在手术治疗时，须预防性使用抗生素。

高龄、高血压病、糖尿病患者的痣：

以非手术治疗为主，病情严重者，应对相关疾病治疗，待其稳定后酌情选用简单的手术方法治疗。

预防痔疮

1.避免长时间保持同样的姿势，加强体育锻炼，增加血液循环，促进肠道蠕动，促进大便排泄；

2.防止便秘，保证大便通畅，养成每日早晨排便的习惯。

3.多食含纤维素多的蔬果，如韭菜、芹菜、丝瓜、白菜、菠菜等，能增加大便容积，促进肠蠕动，对习惯性便秘者更为适宜。

同时少食用辛辣刺激性食物，如辣椒、胡椒以及酒类等。

4.注意休息，避免熬夜和劳累；

5.注意肛周卫生，如果有条件每天用温水清洗。