【聚焦】市一院132种常见手术一天出院！济宁“日间手术”叫好又叫座，医患双赢受青睐

恢复快、更美观，深得“上班族”青睐

“手术只有3个1厘米的切口，术后6小时就可以吃流食、喝水，第二天早上就能吃饭了。”原本对手术有紧张情绪的吴先生，没想到如此轻松，少了插胃管、尿管的痛苦，而相应耗材和护理费的减少，吴先生的住院费省了5000多元。

肝胆外科医生马长林说，很多胆囊疾病的患者惧怕手术，一听说需要手术治疗都难免有些紧张，而随着腹腔镜微创技术的普遍开展，原本开腹的手术，现在通过腹腔镜只有3个小切口，最大只有1.5厘米，小的仅有0.5厘米，手术时间也由原来的1小时缩短至20分钟，伤口的缝合也采用美容线皮内缝合，满足患者对于美观的心理需求。

作为日间手术的受益者，48岁的吴先生感觉既意外又感激。吴先生坦言，通过健康宣教，打消了自己的顾虑，这种高效的手术方式确实方便了他们上班族，康复时间缩短，请病假的时间也缩短了。

目前日间腹腔镜胆囊切除术已成功“规模化”实施。济宁市第一人民医院副院长、肝胆外科主任乔森介绍，加速康复理念的融入，以及术前、术中、术后应用的有效方法，减少手术应激及并发症，患者的手术“痛苦指数”明显降低，手术费用减少30%。

新技术、更细致，术后服务延伸到家

脊柱外科的腰间盘突出患者多久能出院，5天？3天？现在可能24小时就可以了。通过成熟的椎间孔镜技术，局麻状态下，一个钥匙孔大小的切口就可以完成手术，术后1-2天就出院。

作为椎间孔镜技术的主刀医生，80后的脊柱外科副主任医师吕超亮带领团队已成功开展400余例。“在X线的透视下，该手术方式只要开一个0.7厘米的‘钥匙孔’，25倍放大，医生对腰突病灶的细节一览无遗。通过向这个极小的通道送入机械，医生实现了各种精细的手术操作。”

由于手术无须破坏骨板，不进行肌肉拨离，对周围组织影响小，患者只需要局部麻醉。手术中，患者还能和医生交流。“手术治疗的主要目的是清理椎体膨出部分，修复破裂口，让椎间盘有休复的空间。”吕超亮说，传统手术通过层层剥离肌肉-骨板-韧带，直接暴露腰椎板，打开骨头，在直视下把压迫到神经的椎间盘抓走，创伤大，也破坏了脊椎的正常结构，八公分的口子，需要缝合八九针，住院10多天，经济负担重。

开展经皮椎间孔镜技术是目前世界公认最为微创、有效的脊柱外科手术，也是吕超亮赴德进修回来后开展的。如今，济宁市第一人民医院椎间孔镜技术已达到国内先进水平。在省内率先开展的椎间孔镜“日间手术”更是获得了同行专家的广泛认可。

住院虽然只有一天，但护理和健康宣教延伸至患者家中。术前，护士会提醒术前注意事项。出院前，护士会详细告知术后基本护理知识和注意事项。回家后，医生护士也会持续电话随访。

后续应急预案完备，日间手术患者无忧

“日间手术不是单纯压缩时间，而是要通过手术及麻醉方法的改进，以及快速康复的应用，让患者在24小时或者48小时内达到出院标准。”副院长乔森介绍，2016年4月，医院开始试点日间手术，目前已开展了1万多台次，日间手术病种也由原来的28种增加至132种。现在每天都有30多台日间手术，患者平均住院日缩短1.08天，平均节约患者医疗费用20%，提高了床位周转率，缓解了医院住院难的问题。

济宁市第一人民医院住院服务中心护士长唐娜表示，医院要求接受日间手术的患者或家属愿意并有能力在家完成护理，术前麻醉评级为1级~2级，有些疾病还对年龄和体重提出要求。日间手术的主刀医生和麻醉医生，须具有高年资主治医师以上职称，医院开辟了3个专用手术间。

“若患者在手术中或手术后出现严重并发症，将通过绿色通道转入专科病房，继续治疗；若出院评估不能达到相应标准，则转入相应病房住院。患者出院后，如出现严重并发症，可通过随访电话与日间手术中心随访人员联系，从绿色通道直接入院，接受治疗。”医院门诊部主任李伟说，这些后续的应急预案都是为了保证日间手术的质量，也让患者更放心。

目前医院先后在眼科、耳鼻喉科、肝胆外科、妇科等29个科室开展“日间手术”，完善了各种术前评估、术中保障和术后康复流程，建立医疗急救体系及术后随访系统，参与手术人员密切配合，有效保障了“日间手术”的质量与安全。

医疗流程科学再造，日间手术赢得认可

“传统治疗方法可能需要住院几天，我们能做到一天出院，就是希望帮助日间手术患者更好、更快地恢复到术前的工作和生活状态，这就对手术医生的技术和操作提出更高要求。”院长孙树印表示，医院通过流程的科学再造、绩效考核倾斜等手段，让更多的医护人员愿意参与日间手术，让更多的患者受益。截止目前，日间手术已达1万多例。

“开展日间手术并不是为了看小病，而是希望更多的三、四级手术、大手术能通过日间手术来进行。”孙树印介绍说，在欧美发达国家，超过70%的手术是可以通过日间来完成，而目前我们的日间手术占比仅在15%左右，还有很大差距。“日间手术加快了床位周转率，大量的患者在短时间内入院出院，对医院的临床和管理能力是个挑战。医院完善了一系列管理制度，加强了质控和信息化支撑，专门开发日间病案系统，让流程更便捷、高效。”

孙树印坦言，对于患者来说，日间手术的安全是他们最关心的，很多患者把手术拆线作为康复的标志，对于出院后的家庭康复他们心里没底，为了解决这个问题，市一院也将发挥医联体成员单位的优势，建立日间手术大医院和成员单位的协作体系，让三、四级大手术康复患者及时转诊至就近的二级或一级医疗机构，打消患者术后的康复担忧。

今年5月，市一院成为中国日间手术合作联盟会员单位，为了推动日间手术的开展，提升患者就医舒适度，医院东院区规划一层专门的日间手术病房，由专门的医生进行管理，让更多患者享受高效、便捷的手术方式。