近日，海南省卫计委发布了《关于规范医疗机构门诊静脉输液管理的通知》(以下简称《通知》)。记者获悉，今年7月起，将逐步实施大型医院停止普通门诊静脉输液工作，到年底前，全省各相关三级综合医院应全面停止普通门诊输液。
【抗生素滥用致小孩、老人霉菌感染举例和图片见本文尾段】
加强健康教育宣传及义务人员培训
《通知》指出，加强医疗机构静脉输液管理，促进临床合理用药，是深化医改的内在要求，是规范诊疗行为的重要举措。要求各级卫生计生行政部门和各级各类医疗机构要从维护人民群众健康权益的高度，进一步提高对静脉输液管理工作重要性认识，巩固抗菌药物临床应用专项整治活动成果，切实采取有力措施，确保门诊静脉输液管理工作落到实处，同时要加强急诊、住院患者输液管理。
要求各级各类医疗机构要通过在门、急诊醒目位置制作宣传栏、张贴宣传画、印制发放宣传单或宣传手册、制作简报、播放流媒体、借助新闻媒介引导等方式，大力开展静脉输液管理相关知识科普宣传，并不断扩展宣传范围。要在医疗机构内部持续开展合理使用静脉输液、抗菌素、激素等教育培训，对医务人员、患者和社会公众普及安全使用静脉输液知识，宣传科学合理用药，提高认知度，纠正医患不良用药认知。
严格掌握静脉输液使用指征 减少不必要静脉输液
《通知》强调，要遵循世界卫生组织提倡的“能口服就不注射，能肌肉注射就不静脉注射”的用药原则，加强对医师培训和指导，只有在患者出现吞咽困难、严重吸收障碍(如呕吐、严重腹泻等)，以及出现病情危重，发展迅速，药物在组织中宜达到高浓度需紧急处理这三种情况下才使用静脉输液。
海南省卫计委确定了部分无需输液治疗的常见病、多发病，要求各级各类医疗机构要认真贯彻执行。确需输液的，应附情况说明。要对门、急诊静脉输液情况进行基线调查，摸清现阶段存在的主要问题，并采取相应干预措施，努力降低不合理使用静脉输液比例，建立控制门诊静脉输液的长效管理机制。
2017年底前三级综合医院全面停止普通门诊输液
《通知》要求，委属和医改重点市县的各三级综合医院应在接到本通知后，立即着手开展相关工作，制定具体工作方案，明确各科室工作责任和工作推进时间节点，开展深入细致的宣传教育和引导；要加强医务人员培训，明晰确需门诊输液治疗病人的分流渠道，建立工作监督评估体系。
2017年7月份起，逐步实施大型医院停止普通门诊静脉输液工作(急诊、儿科门诊除外)，因专业或病种治疗特殊，确实需要门诊输液治疗的科室，应向其主管卫生行政部门报备同意。到2017年8月，实施停止普通门诊静脉输液工作的大型医院数，应达到总数的50%；到2017年10月，应达到总数的90%以上；到2017年底前，各相关三级综合医院应全面停止普通门诊输液。
附1：临床静脉输液使用指征
一、补充血容量，改善微循环，维持血压。用于治疗烧伤、失血、休克等。
二、补充水和电解质，以调节或维持酸碱平衡。用于各种原因引起的脱水、严重呕吐、腹泻、大手术后、代谢性或呼吸性酸中毒等。
三、补充营养，维持热量，促进组织修复，获得正氮平衡。用于慢性消耗性疾病、禁食、不能经口摄取食物、管饲不能得到足够营养等。
四、输入药物，以达到解毒、脱水利尿、维持血液渗透压、抗肿瘤等治疗。
五、中重度感染需要静脉给予抗菌药物。
六、经口服或肌注给药治疗无效的疾病。
七、各种原因所致不适合胃肠道给药者。
八、因诊疗需要的特殊情况。
附2：省卫计委确定的门诊不需要输液治疗的53种常见病多发病
一、内科
1.上呼吸道感染：普通感冒、病毒性咽喉炎
2.急性气管支气管炎，体温38℃以下
3.支气管扩张无急性炎症者
4.支气管哮喘处于慢性持续期和缓解期
5.肺结核(播散型肺结核除外)
6.间质性肺疾病无明显呼吸宭迫
7.慢性阻塞性肺疾病缓解期
8.无并发症的水痘、流行性腮腺炎、风疹
9.高血压亚急症
10.慢性浅表性胃炎
11.无水、电解质紊乱的非感染性腹泻
12.单纯幽门螺旋杆菌感染
13.轻度结肠炎
14.无并发症的消化性溃疡
15.具有明确病因的轻度肝功能损害
16.多次就诊未发现器质性病变考虑功能性胃肠病
17.急性膀胱炎
18.无合并症的自发性气胸
19.单纯的房早、室早
20.无急性并发症的内分泌代谢性疾病
21.无特殊并发症的、阿尔茨海默病(老年痴呆)、面肌痉挛、运动神经元疾病、多发性抽动症、睡眠障碍、焦虑、抑郁症、偏头痛
22.癫痫(癫痫持续状态、癫痫频繁发作除外)
23.无特殊并发症的脑血管疾病的一、二级预防(脑血管疾病的非急性期)
24.无特殊并发症的肾性贫血、肾病综合征、慢性肾小球肾炎、蛋白尿
二、外科
1.体表肿块切除术后
2.轻症体表感染(无发热，血象正常)
3.轻度软组织挫伤
4.小型体表清创术后
5.浅静脉炎
6.老年性骨关节炎
7.非急性期腰椎间盘突出症和椎管狭窄症
8.闭合性非手术治疗的四肢骨折
9.慢性劳损性疾病
10.慢性膀胱炎
11.慢性前列腺炎
12.前列腺增生
13.无合并症的肾结石
14.精囊炎
15.急性鼻炎、各类慢性鼻-鼻窦炎、过敏性鼻炎、急性鼻窦炎无并发症者
16.急性单纯性咽炎、慢性咽炎、急性单纯性扁桃体炎
17.急性喉炎(重症除外)、慢性喉炎
18.急慢性外耳道炎、急慢性中耳炎无并发症者、外耳道湿疹、鼓膜炎
三、妇科
1.慢性盆腔炎
2.慢性子宫颈炎
3.无症状的子宫肌瘤
4.前庭大腺囊肿
5.阴道炎、外阴炎
6.原发性痛经
7.不合并贫血月经不调(功血)
四、儿科
1.上呼吸道感染：病程3天以内，体温38℃以下，精神状态好。
2.小儿腹泻病：轻度脱水可以口服补液者。
3.毛细支气管炎：轻度喘息者。
4.手足口病或疱疹性咽峡炎：无发热、精神状态好，血象不高者。
上下滚动可查看。
附3：《关于规范医疗机构门诊静脉输液管理的通知》全文
琼卫医〔2017〕29号
海南省卫生和计划生育委员会
关于规范医疗机构门诊静脉输液管理的通知
各市、县、自治县卫生计生委(卫生局)，洋浦卫生计生局，海南医学院第一、二附属医院，省干部疗养院，省医学学术交流管理中心，委医管中心、委统计信息中心，委直属各医院：
为进一步规范我省医疗机构门诊静脉输液行为，积极稳妥地推进大型医院停止普通门诊静脉输液工作，促进临床合理用药，根据公立医院综合改革有关精神，现就规范医疗机构门诊静脉输液管理要求如下：
一、充分认识规范门诊静脉输液管理的重要意义。加强医疗机构静脉输液管理，促进临床合理用药，是深化医改的内在要求，是规范诊疗行为的重要举措。各级卫生计生行政部门和各级各类医疗机构要从维护人民群众健康权益的高度，进一步提高对静脉输液管理工作重要性认识，巩固抗菌药物临床应用专项整治活动成果，切实采取有力措施，确保门诊静脉输液管理工作落到实处，同时要加强急诊、住院患者输液管理。
二、加强健康教育宣传和医务人员培训。各级各类医疗机构要通过在门、急诊醒目位置制作宣传栏、张贴宣传画、印制发放宣传单或宣传手册、制作简报、播放流媒体、借助新闻媒介引导等方式，大力开展静脉输液管理相关知识科普宣传，并不断扩展宣传范围。要在医疗机构内部持续开展合理使用静脉输液、抗菌素、激素等教育培训，对医务人员、患者和社会公众普及安全使用静脉输液知识，宣传科学合理用药，提高认知度，纠正医患不良用药认知。
三、严格掌握静脉输液使用指征，减少不必要静脉输液。要遵循世界卫生组织提倡的“能口服就不注射，能肌肉注射就不静脉注射”的用药原则，加强对医师培训和指导，只有在患者出现吞咽困难、严重吸收障碍(如呕吐、严重腹泻等)，以及出现病情危重，发展迅速，药物在组织中宜达到高浓度需紧急处理这三种情况下才使用静脉输液。我委确定了部分无需输液治疗的常见病、多发病(见附件2)，各级各类医疗机构要认真贯彻执行。确需输液的，应附情况说明。要对门、急诊静脉输液情况进行基线调查，摸清现阶段存在的主要问题，并采取相应干预措施，努力降低不合理使用静脉输液比例，建立控制门诊静脉输液的长效管理机制。
四、定期开展静脉输液处方点评。各级各类医疗机构要严格执行《处方管理办法》《医疗机构药事管理规定》等，加强处方审核，对用药不适宜处方，药师应当告知处方医师，请其确认或者重新开具处方;对严重不合理用药或者用药错误，应当拒绝调剂，记录并告知处方医师，按照有关规定报告。同时，医疗机构要加强处方点评体系建设，严格落实不合理用药干预措施，建立临床合理用药管理的长效工作机制。要定期抽查门诊处方，开展静脉输液专项处方点评，制定并实施干预和改进措施，对滥用静脉输液、抗菌素和激素的医务人员应进行公示、通报批评并结合绩效考评扣分，以及予以经济上的处罚。
五、完善信息化建设。各级各类医疗机构要加强医院信息化建设，二级以上医疗机构应当利用信息化技术提高静脉输液使用、处方管理、数据收集、处方点评的管理水平和效率，确保数据抽取、收集、上报的便捷性、真实性、准确性。
六、强化督导检查。各级卫生计生行政部门负责督促本辖区各级医疗机构开展自查工作，定期开展医疗机构规范静脉输液管理工作督导检查，每年至少一次。对督导检查结果进行通报并就存在问题责成限期整改，同时将通报以正式文件形式上报我委。各级各类医疗机构要定期开展自查，每年不少于两次。
七、积极稳妥地推进大型医院停止普通门诊静脉输液工作(急诊、儿科门急诊除外)。委属和医改重点市县的各三级综合医院应在接到本通知后，立即着手开展相关工作，制定具体工作方案，明确各科室工作责任和工作推进时间节点，开展深入细致的宣传教育和引导;要加强医务人员培训，明晰确需门诊输液治疗病人的分流渠道，建立工作监督评估体系。2017年7月份起，逐步实施大型医院停止普通门诊静脉输液工作(急诊、儿科门诊除外)，因专业或病种治疗特殊，确实需要门诊输液治疗的科室，应向其主管卫生行政部门报备同意。到2017年8月，实施停止普通门诊静脉输液工作的大型医院数，应达到总数的50%;到2017年10月，应达到总数的90%以上;到2017年底前，各相关三级综合医院应全面停止普通门诊输液。委属各专科医院可按照自身业务开展情况，依照本通知要求，相应开展相关工作。
我委将于今年第三、四季度，就此项工作开展专项督导，以推进工作开展，并及时总结经验。相关医院开展工作的情况将纳入医院等级评审、绩效考评和大型医院巡查的评价内容。
各市县卫生计生行政部门要依照本通知精神，结合本地工作实际情况，积极、稳妥地开展规范门诊静脉输液管理工作。
附件：
1、临床静脉输液使用指征
2、门诊不需要输液治疗的53种常见病多发病
海南省卫生和计划生育委员会
2017年5月26日
上下滚动可查看。
编者评论：
看到海南大医院要禁门诊大输液消息，有个网友向小编咨询：我儿子发烧去医院打了头孢呋辛钠、阿莫西林，第二天打了头孢他定、地塞米松、炎琥宁、维生素C，咳嗽不是很重，第三天打了青霉素、喜炎平，晚上九点又去打了喜炎平,打药都是输液的，一直高烧40.3，吃退烧药还是38.8，没办法找了一个老中医帮他擦药驱风烧才退了。第五天又发烧了，39度去看的那个老中医，早上吃一次药下午五点体温正常了。这有没有滥用抗生素？太让人焦心了。
小编答道：肯定滥用药物了，你小孩都成了医生的试验品了，3天用了7种抗菌药物和皮质激素，试来试去还没见好。其实你的孩子就是用点退烧药+物理方法退烧就可以了。比较长期的抗生素（抗菌药物）和皮质激素滥用的后果是很严重的，我给你举2个我见过的例子说明一下：
1、一个小男孩从小病多，一有伤风感冒鼻塞咳嗽就去看病打针，到后来小孩嘴唇出现红点、红斑，面积逐渐扩大，小孩不由自主地用舌头去舔唇，家长也不知小孩得了啥病，跑了省、市十多家医院都没治好，向我咨询，我给他支招：孩子感冒初起用点可缓解症状的、说明书上儿童可服用的感冒口服溶液，多喝水，多吃点蔬菜、水果，3～5天即可好，但目前这个状态比较严重了，滥用抗生素己导致口腔霉菌感染了，这时候小孩的肝肾功能还没完全成熟，只有用中药来提高免疫力和抗霉菌感染治疗，随着年龄增长，抵抗力提高，孩子会逐渐好起来的。
2、一个近80岁的老人有哮喘的老毛病，经常咳嗽、发烧，平常是医务室的老常客了，一来就是输液，这种抗生素不行就换另一种，几年下来什么抗生素都用到了，一天老人的咳嗽村医务室再也治不好了，转到县医院住了7天院病情越来越严重了，不得已到省城的大医院住院，也是没见好转，还插了气管进了ICU（重症监护室），抽血化验是霉菌性肺炎，什么药都耐药，没有效果了，医生说只有一种毒性较大的药——两性霉素B可能有效，但肝肾毒性太大，风险很大担心老人承受不了，家属们讨论后决定，签字用药，老人才得以从死亡线上返回来，前后20来天花掉近20万元的医药费。幸好老人的肝肾功能还好，不然的话后果严重。
这2个例子告诉我们，感冒鼻塞、发烧、咳嗽，起初用感冒药或物理方法缓解症状即可，不要轻易使用抗生素输液。
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2、五效合一，组方合理
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1、感冒最难受的症状：鼻子不通气！夜晚症状比白天严重。2、小孩感冒最让人揪心的症状：咳嗽！
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