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病例分析万能模板
考试时间：15分钟 —— 分值：22分
一、初步诊断(答错，全题得0分）
1、主诊断
答题要求：
①诊断要规范。如高血压病Ⅰ期（2级，中危组）、COPD二级
② 诊断只考虑大纲规定疾病
③ 以常见多发病为主
2、副诊断
答题要求：把所有能想到的诊断都写出来
二、诊断依据
答题思路：1、把题干给出的症状体征病史等依据信息全部罗列
2、按：①病史
②症状
③体征
④辅助检查及既往相关病史顺序列出，注意要有条理。
3、一个诊断写完相应依据后，再写另一个诊断及相应依据
三、鉴别诊断（本系统是重点、其次相关系统）
答题思路：1、只要求写出鉴别诊断的病名，不要求写出鉴别诊断理由
2、病例公式中的鉴别诊断要牢记，如果不记得，根据题干中各个症状、体征写出可能的疾病。如：痰中带血，可写肺癌、肺结核
3、所写鉴别诊断必须在题干症状中有体现。
4、围绕所诊断疾病的部位及特征写相关或最易误诊的疾病，包括已排除和还不能完全排除的病变，一般要3~4种。
四、进一步检查（一般检查+特殊检查，确认用、排除用、治疗用）
答题思路：目的是进一步明确诊断，一定要围绕诊断进行
1、确诊检查（可写出主诊断、次诊断的所有确诊检查）
2、排除检查（根据鉴别诊断所提到的疾病，写出能够鉴别他们的检查）
3、了解病情发展的检查
4、疾病分型需要的检查
5、拟定初步治疗方案所需要的检查。
★实在想不出做何检查时，可套用万能检查写上，总比空着强。
生化检查：血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、血气分析
影像学检查：B超、CT、X片、MRI
外科检查：剖腹探查、某器官活检
循环系统检查：心电图、超声心动图、负荷试验、冠脉造影、放射性核素检查
五、治疗原则（要主次分明）
1、一般治疗：如休息、饮食、体育锻炼、吸氧等
2、病因治疗：治疗病根，写出具体措施
3、对症治疗：对伴随症状治疗，如抗感染、抗休克等
4、手术治疗：有些内科题目，不要忘记写完手术项目
5、辅助治疗：放化疗、中医中药治疗
病史采集万能模板
考试时间：11分钟 —— 分值：15分 （乡助20分钟2个题）
一、现病史
1.根据主诉及相关鉴别询问：(8分)
（1）病因和诱因 （发病诱因这个一定要写上）
有无受凉、饮食不洁、服用药物、外伤、受刺激、劳累等。
（2）主要症状特点 （题干有几个症状需单独列出，不能合并）
程度、性状、次数、颜色、缓急、量、性质、部位、时间等。
若有附症，亦应加以特点描述。
（3）伴随症状
（4）全身症状：病后的一般情况，即饮食、睡眠、二便、体重、精神状态。
2.诊疗经过：(2分)
（1）是否到医院就诊？做过何种检查？
（2）是否做过治疗？服用何种药物？疗效如何？
二、其他相关病史 (3分)
1、有无药物过敏史、手术史、传染病接触史。
注意：每个疾病都要写有无药物过敏史
2、相关病史 本系统相关疾病和并发症
女性要多一句：月经、生育史
问诊技巧 (2分) 这个是考官给的卷面印象分，不用在答题卡上写
答题要求：
1、字迹一定要工整。（得让考官看清你写的是什么）
2、严格按照格式答题：标题、序号、竖排。
3、不要有暗示性问诊，否则可能会被判定为无效回答。
4、答题时间紧张，合理分配时间。
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