伴有肾病综合征的带状疱疹后神经痛怎么办？

一例特殊疱疹后神经痛典型病例分享

患者：周**，女，64岁

籍贯：郑州

住院号：299**4，

住院日期：2017/5/15-2017/5/31

主诉：左前臂疼痛2月余

现病史：2月前劳累后左前臂、左手出现斑点状分布疱疹，伴有持续性刀割样剧烈疼痛及触诱发痛，风吹、衣服轻触即诱发剧烈疼痛，因患有肾病综合征，怕大量用药影响肾功能，未能及时系统治疗，主要给予外用药物及小剂量抗病毒药物治疗。半月后疱疹消退，疼痛未能缓解，严重影响日常生活，今为求进一步诊治收住院。发病以来神志清，精神差，无发热咳嗽、无活动时颈部及上肢疼痛，小便正常，便秘，饮食睡眠差，体重无明显变化。

主要查体：神志清、痛苦面容，左前臂原疱疹部位有明显色素沉着，左手肿胀，局部皮肤敏化，有触诱发痛，疼痛部位皮肤感觉减退，前臂活动不受限，肌力正常，生理反射存在，病理征未引出。发作时VAS：8分。

化验：一般生化化验血常规血象高，血沉偏快，其余正常。

治疗方法：弧刃针标准疗法

治疗结果:

1、1周后，疼痛基本控制，VAS：4分。

2、半月后随访，患者恢复良好，VAS：2分。

3、出院1周后随访，患者恢复良好，VAS：0分，疼痛对生活基本没有影响。

讨论：

带状疱疹后神经痛是目前公认的医学难题，疼痛缓解慢治疗周期长，往往伴有情绪及精神症状，患者往往要忍受躯体和精神上的双重痛苦，长时间的不能痊愈部分患者甚至有轻生的念头。

目前治疗带状疱疹后神经痛的方法很多，包括抗神经病理性疼痛药物、中药内服外用、神经阻滞、神经调节、神经毁损、脊髓电刺激、弧刃针标准疗法等，每种治疗方法都有各自的优点和缺点，都能治疗部分疱疹患者但也都有一定的局限性。对于伴有肾病综合征的患者，用药就受到许多限制，影响治疗效果，我们需要一种既有效也不影响肾功能的治疗方案。

肾病综合征（NS）可由多种病因引起，以肾小球基膜通透性增加，表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症的一组临床症候群。分为原发性、继发性和遗传性三大类。NS最基本的特征是大量蛋白尿、低蛋白血症、（高度）水肿和高脂血症，即所谓的“三高一低”，及其他代谢紊乱为特征的一组临床症候群。

肾病综合征（NS）诊断标准是

（1）尿蛋白大于3.5g/d；

（2）血浆白蛋白低于30g/L；

（3）水肿；

（4）高脂血症。其中①②两项为诊断所必需。

河南省中医院疼痛科采用弧刃针标准疗法，对大部分带状疱疹后神经痛有较好疗效，且适应症相对广泛，对四肢、手部、脚部、头面部、颈部、腋窝、腹股沟、会阴部等部位的疱疹后疼痛均有较明显疗效，操作相对简单，花费较低。对于伴有肾病综合征、高血压、糖尿病等疾病的带状疱疹及带状疱疹后遗神经痛也能很好的控制并且不影响原伴随疾病。

弧刃针松解可以对疱疹部位皮下粘连处进行松解，对末梢神经进行毁损和调节。三氧局部注射既可以消炎镇痛又可以调节机体免疫，促进神经痛的恢复，火灸可以减轻局部皮肤敏化，配合药物及神经阻滞从多方面，多种机制促进神经恢复，减轻疼痛，治疗带状疱疹后神经痛。此患者出院时间短，还需要进一步的随访观察。