本期专家指导
肇庆市第一人民医院骨外科主任医师
近日，我院精准微创骨科再登技术新领域，运用两种新技术微创治疗胫骨开放性骨折，都取得了极大的成功，这也是国内文献目前暂未发布过的新技术组合，进一步提高了我院骨科的的临床手术能力。
为什么开放性胫骨骨折一直是临床治疗难点？
胫骨骨折，也就是指我们的小腿部位发生了骨折。由于胫骨前软组织覆盖较少，血供差 ,所以开放性胫骨骨折治疗难度相对较大
市一医院骨科一区主任医师成本强
如果手术医生经验不足，不注意保护皮肤和骨膜残存的血运，容易引起皮肤坏死以及伤口和骨折端的感染，最后导致骨外露和骨折不愈合，延长了患者的康复周期，甚至有截肢的风险。
加上，小腿是骨折的好发的部位，在临床较常见，其发生率约占所有开放性骨折的 64.1%。因此，开放性胫骨骨折既常见、也难治愈。
近年来随着科技的进步和器械的改进 , 骨科的临床治疗上有了长足的进步，而我院开展的“专家型空心髓内钉”和“真空封闭引流（VSD）技术覆盖伤口”两项新技术 ,就解决了大部分胫骨开放性骨折的治疗难题。
双剑合璧：新型髓内钉和VSD持续冲洗
61岁的陈先生因工作时不慎被重物压伤右小腿伴疼痛到我院入院治疗。入院时，陈先生的右小腿被压致畸形，胫前软组织裂开伤口大约2cm长并有骨碎块外露，不断渗血。
X线片显示，陈先生的右胫腓骨中下段粉碎性骨折。骨科一区成本强主任医师运用两项新技术对陈先生进行了骨折闭合复位空心髓内钉固定和真空封闭引流技术覆盖伤口。
X线片显示患者右胫腓骨中下段粉碎性骨折
成医生认为，伤者陈先生来到医院时，要马上进行清创并用VSD覆盖伤口，并行跟骨持续牵引，待小腿局部消肿，张力性水泡消失，就是处理骨折的最佳时间。
手术中使用一种新型的胫骨空心交锁髓内钉
对胫骨骨折处进行闭合复位固定
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胫前伤口有限清创后，
使用真空封闭引流技术（即VSD）
覆盖胫前伤口
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术后，成医生让陈先生在病房继续用稀释的碘伏通过VSD的外置冲洗管持续冲洗伤口，其间指导陈先生主动和被动抬高患肢，以利消肿，从而促进胫前伤口自动闭合。
手术后第三天，患者在辅助下带负压引流管主动直腿抬高功能锻炼。
术后第10天，拆开VSD，可见伤口明显缩小并结痂，复查胫腓骨对线对位佳，胫骨旁边可见碎骨块。陈先生出院后，即术后第8周复查照片，发现胫骨骨折处和碎骨已经有骨痂生长，检查各关节功能恢复正常。
新技术联合应用微创治疗胫骨开放性骨折手术优点
值得一提的是，手术中使用了一种叫做胫骨专家型髓内钉，是一种新型的胫骨空心交锁髓内钉，它远近端多枚锁钉采用多方向的立体三维交锁设计，可以对骨折端进行二次加压处理，增强了骨折断端固定的稳定性，在力学方面优于传统交锁髓内钉。
成主任表示，采用VSD结合专家型空心髓内钉闭合复位内固定治疗开放性胫骨骨折是一种创伤小、愈合好、功能恢复快的新方法。目前骨一区已经用该微创方法治疗成功多例同类骨折的伤者。
手术中胫骨骨折端是闭合复位，不切开骨折端的皮肤，有效地保护了骨折端周围残存的血循环。
扩髓时髓腔内大量的松质骨骨屑聚集填充于骨折断端，可起到植骨作用，因此骨折愈合时间明显缩短。
胫骨专家型髓内钉适用于胫骨干粉碎性和不稳定性骨折并且软组织条件较差的患者进行闭合复位内固定术，也是胫骨干开放性骨折的理想内固定方式。
同时VSD持续冲洗引流可及时清除局部坏死液化的组织及渗液，为胫骨骨折处的软组织修复提供相对清洁封闭的微环境，对防治伤口感染有重要意义。
专家名片
成本强 骨外科主任医师
中华医学会创伤骨科和手外科委员。主要专业特长是对创伤 、脊柱 、关节 等疾病的诊断及治疗。四肢创伤修复、3D打印骨科精准微创治疗、颈腰椎病、颈腰椎椎间盘突出症、脊柱血管瘤和脊柱骨质疏松骨折的显微镜下微创手术等治疗。周一下午出诊
骨科专科门诊地址：肇庆市端州区东岗东路9号肇庆市第一人民医院门诊楼4楼东侧门诊外科
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来源丨骨科一区 成本强
编辑丨宣传科