妊娠期甲状腺功能异常的诊断和监测

Q：妊娠期甲状腺毒症（Thyrotoxicosis）如何诊断和监测？

        A：T1 期血清 TSH<0.1 mIU/L，提示存在甲状腺毒症的可能。应当进一步测定 FT4、TT3 和自身抗体，禁忌碘摄取率和放射性核素检查和碘治疗。血清 TSH<0.1 mIU/L，FT4> 妊娠期特异参考值上限，排除妊娠甲亢综合征（SGH）后，可诊断为甲亢。

       妊娠期监测甲亢的控制指标首选血清 FT4，目标是使血清 FT4 接近或者轻度高于参考值的上限。应用抗甲状腺药物（ATD）治疗的妇女，FT4 和 TSH 应当每 2-6 周监测一次。

Q：妊娠期自身免疫性甲状腺疾病如何诊断和监测？

       A：甲状腺自身抗体阳性（Positive Thyroid Autoantibodies）的诊断标准是 TPOAb 的滴度超过试剂盒提供的参考值上限。单纯甲状腺自身抗体阳性是指不伴有血清 TSH 升高和 FT4 降低者，也称为甲状腺功能正常的甲状腺自身抗体阳性。甲状腺功能正常的 TPOAb 阳性的妇女在妊娠期需要定期监测血清 TSH，妊娠前半期 4-6 周检测一次血清 TSH，妊娠 26-32 周至少检测一次，如果 TSH 超出了妊娠特异性参考范围，应该给予 L-T4 治疗。

       产后甲状腺炎（Postpartum Thyroiditis，PPT）在产后 1 年内发病，持续 6-12 个月，典型的病例经历甲状腺毒症、甲减期和恢复期三期。妊娠初期 TPOAb 阳性妇女，30-50% 发生 PPT。甲状腺毒症期之后，每 1-2 个月复查一次血清 TSH，目的是及时发现甲减期。甲减期给予 L-T4 治疗，每 4-8 周复查一次血清 TSH。20% 以上的 PPT 发展为永久甲减，发病 8 年内每年检查血清 TSH，早期发现永久性甲减并给予治疗。

Q：妊娠期甲状腺结节（Thyroid Nodules）和甲状腺癌（Thyroid Carcinoma）如何诊断和监测？

       A：妊娠期间可以做甲状腺细针穿刺检查（FNA），如果考虑甲状腺结节良性的可能性大，FNA 可产后再做，禁忌甲状腺核素扫描和治疗。

       分化型甲状腺癌（DTC）患者怀孕后要维持既定的 TSH 抑制目标，定期监测血清 TSH，每 4 周一次，直至妊娠 20 周。