近年来,医药行当最苦逼者有二:在人里有医药代表,在药里有中药注射剂。
医药代表:这些年来,谈到药价虚高时人们赖他们,医药腐败时人们也赖他们,好像他们就是行业的出气筒,谁有气了都可以去吹两下。
中药注射剂:西药说它不科学,说不清成分,中药说它脱离了传统中药的君臣佐使、辩证施治。更有甚者,由于医生没有正确、合理用药导致安全性问题,人们也一古脑将责任推到它身上。中药注射剂的遭遇在2017版国家基本医保药品目录中可见一斑——限制基层使用的中药注射剂品种由2009年的6个增加到26个,且只能在二甲以上医院使用。
达达君认为,中药注射剂的安全性是值得信赖的。据2015年全国药品不良反应监测数据,在发生不良反应的药品中,化学药占81.2%,中药占17.3%。与西药相比,中药注射剂的不良反应率并不高。中药注射剂出现安全问题大多是由于医生使用不当造成的,而基层是中药注射剂安全风险的重灾区,主要原因是没有正确、合理使用。其中,合并用药超四成,可见出现安全问题不一定是中药注射剂的问题。
其实,中药注射剂在临床上的治疗效果是十分显著的,其特点是起效快,如果医生正确、合理使用,治疗收益明显大于风险。这也是中药注射剂上市后几十年即获得突破性发展,并成为“重磅品种”的原由。而如果限制中药注射剂的使用,甚至不允许基层医疗机构使用中药注射剂,一些患者为了得到治疗,还得去三级医院,不仅增加了他们看病就医的困难,还会大幅增加就医费用,与分级诊疗政策的动机明显相悖。
近年来,尤其是近两年,国家加大了支持中医药发展的力度,中医药已成为国家的战略性新兴产业,列为国家药品创新的突破口。在此情形下,相关部门和相关政策不应限制中药注射剂的使用。如果由于基层医生缺乏正确合理使用中药注射剂的技能,就限制他们使用,最终受损失的是基层患者。
那么问题来了:如何让中药注射剂在疾病治疗中发挥更大的作用呢?
首先,在政策上不要人为限制对中药注射剂的使用,特别是对基层医生。有些基层医生几代行医,属中医世家,对中医药比较了解,有先天的知识优势。如果一刀切地限制基层医生使用中药注射剂,显然是不科学的,对他们也是不公平的。
其次,生产企业要进一步提高中药注射剂的产品质量。建立从源头药材基地到提取物中间体、制剂、成品质量控制的全生产过程标准体系,保证产品的有效性、安全性和均一性。
第三,要加强对基层医生的业务培训。上文说到,基层医生中有些是中医世家,他们对中药,包括中药注射剂有先天的知识优势,对这部门基层医生要大胆让他们使用中药注射剂,并指导其他基层医生正确、合理使用中药注射剂。如果基层没有这种力量,卫生行政管理部门和上级医院要送医上门,组织师资力量到基层传输使用知识。
总之,中药是我国的名片,是传统文化的瑰宝,中药注射剂是传统医药与现代医药结合的产物。不能因为中药注射剂在使用中出现少量安全问题就一棍子打死,更不要把医生不正确、合理用药的帐都算到中药注射剂身上。要知道,形成一个中药品类很难,而要毁掉它,却是一件很容易的事情!
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