【药师在线】高血压患者合理用药有讲究，专业药师的14项指导需谨记！

1、高血压患者如何选择适合自己的药物？

选择药物应该选最优质药品。优质药品的条件:一是疗效确切，服药后能长期控制在正常范围;二是安全性高，长期服药对肝肾不产生大的伤害;三是对健康无不利因素，还能同时兼顾其它疾病的辅助治疗作用。

2、哪些药品属于优质药品？

根据世界卫生组织的推荐，以下六类列为优质降压药品：

1）普利类:依那、贝那、卡托、赖诺、福辛普利等；

2）沙坦类:洛沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦等；

3）洛尔类:美托、倍他、比索、拉贝、卡维洛尔等；

4）唑嗪类:特拉唑嗪等；

5）地平类:氨氯、左旋氨氯、非洛、硝苯、地群地平等；

6）利尿类:氢氯塞嗪、吲达帕胺等。

3、各类药物的作用和副作用？

普利类: 用于各级高血压，优其合并心力衰竭、左心肥厚、心脏病、心肌梗死和合并糖尿病患者，有一定的协同降糖作用。

不良反应有干咳(可更换沙坦类)，对双侧肾动脉狭窄、高血钾、血肌酐大于30%的肾功能损害应禁用。

沙坦类: 作用与普利类基本相同，更适用于合并脑梗等脑血管病变的高血压者。

不良反应轻，无干咳等副作用。

洛尔类: 适用于各级高血压，尤其适用于合并冠心病劳力型心绞痛、心肌梗死后、室上性心律失常、肥厚性心肌病的高血压病人。

不良反应有干扰血脂、掩盖低血糖症状;高血压合并哮喘、肺气肿、严重心功能不全、房室传导阻滞禁忌使用;对甘油三脂高、心跳每分钟低于60次者不可使用。

唑嗪类: 适用于合并前列腺增生、高脂血症、糖耐量减低的高血压病人。

不良反应有首剂现象的风险，易发生体位性低血压。故对登高、驾车、心衰、老年人不宜使用。如一定使用，最好住院观察。

地平类: 适用于各级高血压，尤其是单纯性收缩期高血压、老年高血压、合并有心绞痛和脑供血不足的患者。

不良反应有面部潮红、轻度头痛、踝肿、心跳加快等。对合并心衰、快速心律失常、有心源性休克史者禁忌使用。

利尿类: 适用于各级高血压，尤其是单纯性收缩期高血压、高血压合并心衰者。

不良反应是量大易致低血钾、对血糖、血脂、尿酸有干扰(可使用吲达帕胺)，高脂血症、低血钾者应禁忌使用塞嗪类利尿药。

4、除了这六类以外，其它降压药是否可使用？

其它药物很多，常见的北京0号、常降片、复方利血平、复方降压片、复方罗布麻等等。这些药都是复方制剂，是由几种药复合的，都是几十年前的老一代药品。

虽然价格便宜，降压效果也不错，但副作用大，其中有些药国外己禁用。其中利血平、胍乙啶、双肼屈嗪等常为复方制剂，是诱发心肌梗死、诱导心力衰竭、伤害肝肾;利血平还可致胃溃疡、出血、精神抑郁及性功能减退等不良反应。所以不主张使用。

5、发现血压在临界值波动，是否就要立即服药？

如果初期发现血压在临界值波动不要立即服药，可以先采取非药物疗法。如控制食盐、不吃酒、不吸烟;增加运动量，减少体重;保持心情愉快，遇事冷静、不激动等。

也可以结合单味中药饮片泡茶。如罗布麻、菊花、决明子等，舒张压高还可以服三七粉;有头晕、失眠还可加酸枣仁;有水肿的加玉米须、菊花使用等。如给1一2个月的非药物调理，血压仍不能恢复正常的，可考虑在医生的指导下选择单种降压药。

6、如何合理选用降压药？

一般说，如果初期发现高血压，先用一个品种。如果单种药不能把血压控制在140/90mmHg以內，可以小剂量联合用药。单品种选择:

按年龄选: 60岁以上选吲达帕胺或地平类;60岁以下选普利类。

按脉压差选: 大于40的选利尿剂或地平类;小于30的选沙坦类。如替米沙坦

按合并症选: 合并糖尿病选一普利或沙坦类；合并冠心病选一地平类；合并心功能不全选一洛尔类；合并脑供血不足选一地平类如尼莫地平；合并前列腺增生选一唑嗪类(注意首剂反应)；合并水肿选一利尿类；合并肾功能不全选一利尿或地平类；合并高血脂选一唑嗪类；合并中风选一沙坦类如厄贝沙坦氢氯塞嗪。

7、什么情况下要联合用药？

单种药物经过一段时间治疗，血压仍不能控制在正常值范围，应联合用药。联合用药应从最小剂量开始，一般说，小剂量联合用药，效果好，副作用少。常用联合用药方案：

高血压合并中风一沙坦类十地平类。

高血压合并冠心病一如稳定型心绞痛普利十洛尔十吲达帕胺;；不稳定型心绞痛：普利类十地平类如依那普利十硝苯地平缓释片；如果发生过心肌梗死：普利类十地平类十利尿剂(螺內酯等)。

高血压合并心功能不全一普利类十地平类十吲达帕胺。

高血压合并左心室肥厚一沙坦类十地平类。

高血压合并糖尿病一普利类十洛尔十吲达帕胺。

高血压合并肾功能不全一普利十地平或洛尔十利尿类。

8、服药时间何时为宜？

长效制剂 ：早晨6一7点， 一天一次。

一天二次服药： 早上6一7点， 下午3点右。

一天三次服药： 早上6一7点 ，下午2点， 傍晚7一8点。注意：千万不要在睡前服药。

9、如果血压正常了，是否可以停药？

高血压病降压不是目的，降压的目的是保护心脑肾。因此，务必坚持"一个中心两个基本点"，即以保护心脑肾为中心；两个基本点：一是需要终身服药；二是一天不吃饭可以，但不能一天不吃药。

如果血压平稳达到理想的120/80mmHg效果，可以调整剂量，但要在专业医生指导下进行，不可自行随意增减。

10、如果需要换药或停药怎么办？

降压药只要安全有效，原则上不轻易换药。但如有副反应就应更换。降压药停用时不能突然停药，特别是洛尔类，可减量慢停，间断使用，达到替换目的。

11、如果发现血压达到160/100mmHg以上是否要立即降下来？

有人平时从不测血压，一测发现很高，上压达到180以上，这时应及时用药。用药时还是从单品种小剂量开始，经常定时测量观察，逐步调整用药剂量。不可一下子就要把血压降到正常范围，这样会出现不适和危险。特别是老年人，上压往往很高，不强求一下子降到正常，有一个渐进过程，慢慢降到正常范围。

12、如果正常服药，但血压仍然超过正常值怎么办？

服降压药就是最终把血压稳定在正常范围，如果达不到这个目的，吃药也等于白吃，因为血压高于正常值达不到保护心脑肾的目的。因此，既然吃药一定要把血压控制在正常范围。对于糖尿病人，血压应控制在130/80mmHg以内才好。可惜，我国高血压人群，有效控制率只达7%。

13、进口降压药是否比国产药好？

进囗药在生产工艺等方面当然要优于部分国产药，但不是适合所有的中国人。西方人种个头大，生产药的剂量相对也较大，而国产药剂量相对偏小，适合中国人应用。选药品不是以进囗与国产来区别，关健是安全、有效、经济为原则，不必盲目追求进囗药品。

14、常见主要并发症有哪些？

脑: 由于血管压力高，导致硬化的血管破裂出血以及腔隙性脑梗和高血压脑病。

心: 高血压病人伴随动脉粥样硬化，易发生心绞痛和心肌梗塞。

肾: 高血压5一10年后，肾小动脉出现轻到中度硬化，导致肾缺血萎缩，最后肾纤维化，出现肾功能不全。