山东卫生计生援青 | 有健康才有小康 "一对一"导师培养模式的探索与实践

海北州地处高原，缺氧、气候多变、地势险峻，高原疾病及创伤等急危重症病人发病率较高。特别是近年来，海北州独特的高原自然人文景观，吸引了众多省内外游客观光旅游，急症病人逐年上升。但由于自然条件恶劣等种种原因，海北州医疗服务能力相对薄弱，群众有效就医成本高，因病致贫、返贫现象时有发生。医疗问题成为政府和群众最关心、最迫切需要解决的问题，也是影响群众奔小康的关键问题。尽快提升全州医疗服务能力，为群众提供及时、有效、优质的医疗服务，为全州经济发展保驾护航成为亟待解决的问题。医疗服务能力的提升需要人才，人才需要培养。如何在有限的时间内培养出一批高水平的专家，为当地人民群众提供优质的医疗保健服务，成为海北州面临的一个课题。在这种情况下，山东卫生援青干部人才积极作为，在充分调研论证的基础上，探索推进完善“一对一”导师培养模式，培养建立海北州高层次专家队伍，有效提升全州医疗服务能力。

根据医院需要，从山东遴选有技术、懂管理的专家，分期分批到州直及各县医院任职副院长，每期1年半。专家们的到来，实现了医疗帮扶的四个转变：即变异地帮扶为实地帮扶、短期帮扶为长期帮扶，间断帮扶为持续帮扶、零散帮扶为系统帮扶。在海北州第二人民医院任职副院长的山东援青人才季红同志被青海省确定为千人计划领军人才，为海北州争得了项目，带动了学科发展。在门源县中医院任职副院长的山东援青人才郭刚恒开展中医师承工作，联合其他中医专家一起与医院6位骨干医师签订了拜师协议，开展师带徒传承工作。在刚察县人民医院任职副院长的山东援青人才刘志恒开展胃肠镜无痛检查和腹腔镜手术治疗，并边带教边培训，现在，该院开展的内镜下息肉切除，填补了海北州此项业务的空白，并获得省内先进“三新”项目成果。

针对群众需要但专家紧缺现状，开展山东专家海北支医活动。截至2017年6月初，共从山东遴选50位专家到海北支医，分布在7家医院的内、外、妇、儿、中医、针灸、疼痛、影像、口腔、耳鼻喉等10余个科室，山东卫生援青确定了“三个一”工作目标，即：建一个品牌科室，帮一个重点专业，带一批骨干人才。50位专家通过建科室、坐门诊、上手术、办讲座、搞巡诊等一系列活动，提升了当地医疗服务水平，被群众誉为高原上的“桑杰曼拉”（药师佛）。以2016年下半年为例，支医专家共带徒48人，新建科室7个，帮扶专业12个，诊治2758人次，手术163台。其中，在海北州藏医院开展支医工作的山东中医药大学附属医院妇科专家王丽，发挥专业特长，成功开展了显微镜分泌物检查。随后，她又积极指导当地医生掌握该项新技术。如今，王丽虽已完成支医任务返回山东，但显微镜分泌物检查已经在该院顺利开展，极大地辅助了临床各科室工作，为海北州患者带来福音。在祁连县人民医院开展支医工作的滨州市中心医院放射科专家杨书峥，开展了更具诊断效果的CT增强扫描检查，并抽出时间对科内同事进行操作培训，使每个放射科医生都能熟练掌握使用该方法。2016年11月30日，一老年男性病人因咳嗽咳痰数月、在外院诊断为右肺炎性病变，来到该院住院治疗。经初查疑为肿瘤，遂由该院放射科医生实施CT增强扫描，证实初查结果，为及早干预提供了准确诊断依据。在海晏县人民医院开展支医工作的临沂市中医医院肛肠科专家邢念国，为医院完成了建科、手术、带教、巡诊、培训等一系列工作，几乎把临沂市中医医院的国家级重点专科肛肠科能开展的工作整体复制到海晏县人民医院，当地群众患相关疾病再也不用下西宁，减轻了就医负担，提高了生活质量。

山东专家在海北州开展支医工作是“一对一”导师培养模式的第一阶段，此阶段主要工作目标为：山东专家发挥专业特长，为帮扶医院带来新理念、新技术，并对部分骨干医师开展一对一、一对多带教工作，使其达到在本院能够初步开展新技术的目标。当山东专家完成3个月支医工作返回后，海北州将通过报名、考核等方式，从被带教医师中选拔一批优秀人员，到山东带教专家所在医院再进行为期半年的一对一跟师学习。由于山东医疗资源丰富、技术先进，实践机会多，学员通过半年集中强化学习实践，返回海北州后即可独当一面开展工作并转换身份成为带教导师，完成输血与造血机制转换，继续培养本院医师，实现“一对一”导师培养模式的延伸放大效应。

例如，到门源县中医院开展支医工作的山东省威海市中心医院刘军光医师，在3个月支医期间开展了27台腹腔镜手术。同时，在他的带教下，医院的麻醉、医技及临床等科室水平也得到迅速提升。医院外科主任赵才阳副主任医师等三名医师在他手把手的指导下已能够独立完成腹腔镜手术，但在高难度手术掌握方面还存在欠缺。2016年，按照海北州“一对一”导师培养模式第二阶段工作要求，该院派阿才仁主治医师到威海市中心医院进行为期6个月的腹腔镜手术技术学习，学习结束后，该医师返回医院开展工作，并通过传、帮、带、教等形式使医院腹腔镜手术技术迅速提升，在全县医疗机构中起到引领作用。目前，医院正常工作日都有外科腹腔镜手术，每天仅腔镜技术收入达700余元，现已开展外科腹腔镜手术278台，收到经济效益20余万元。其中普外科手术同比增长7%，尤其是胆囊腔镜手术，比以往开腹胆囊手术效果好，创伤小，且恢复时间明显缩短。在外科腔镜技术的带动下，该院普外科形成了一个专业的腔镜技术团队，目前，该院外科团队中有熟练掌握腹腔镜技术的人员3名，同时带教医师3名。该院妇产科受外科影响，现已积极开展妇科腔镜手术，取得了良好的经济效益和社会效益，解决了以往广大患者做微创手术要到省级三甲医院排队等不便问题，并带动了医院多项工作发展，提高了医院技术，增强了医院品牌效应。

调研发现，海北州很多急症病人在当地都无法处理需要转诊，甚至有病人在转诊途中错过治疗时机死亡。鉴于此，山东卫生援青干部人才针对急诊薄弱现状，积极展开调研，撰写了海北州急救体系建设调研报告，在山东省卫生计生委的支持下，开展全州急诊人员山东轮训工作，通过请来专家、送出学员，一对一、一对多培养骨干，提升急救能力，从而为建立完善全州急救体系提供人才保障。2016年底，第一批11名急救医护人员已在山东省千佛山医院完成培训并充实到各自所在医院急诊岗位发挥作用。今年4月14日，海北州卫生计生委召开全州120医疗急救体系建设工作会议，正式启用海北州120急救系统，摘掉了“青海省唯一一个没有开通120的州”的帽子。下一步，海北州将实现全州急诊人员到山东“一对一”轮训常态化，并将轮训扩展到妇产、新生儿、外科、麻醉、护理等急诊相关专业，全方位提升海北州急救能力，为群众提供及时、有效、优质服务。

另外，作为“一对一”导师培养模式的补充，在山东省卫生计生委的支持下，山东卫生援青重点开展了两项工作。一是2016年安排108名基层人员赴山东进行专项培训，内容涉及公共卫生、医疗护理、慢病防控、妇幼保健等，高水平广覆盖，切实提升全州基层医疗服务水平，全面助力健康海北建设。二是实现全州二级综合医院远程会诊全覆盖。目前，海北州与山东省、青海省部分省级三甲医院已实现远程会诊互联互通，海北病人在当地医院足不出户即可享受山东和青海省级专家诊疗服务。海北医生可免费接受远程培训，甚至可以点题让专家讲座和互动交流，有效提升了本地专业技术人员水平。

“一对一”导师培养模式能够实施并逐步取得实效，是各方面共同努力的结果，更有着鲁青两省交流交往交融的大背景。

（一）各级领导的关心、支持和重视是做好工作的保障。一是两省主要领导的关心、关注和指导为工作指明了方向。2016年10月30日至11月1日，青海省委书记王国生、时任省长郝鹏率党政代表团到山东考察并出席鲁青对口支援座谈会，会上达成了一系列对口支援合作意向，是近年来青海与山东最高规格的交往交流，开辟了对口援青工作的新篇章。时任山东省委书记姜异康提出了援青工作只做加法的要求。在两省的大力支持下，先后有9批次65名医疗专家到海北州开展支医帮扶工作，并有6位山东医疗干部人才到海北州挂职。二是正确领导、充分信任确保工作顺利开展。山东省卫生计生委、山东省援青干部管理组以及海北州委、州政府将卫生援青工作放在重要位置，积极推进，对卫生援青干部人才充分信任，并提出立足民生，注重实效，真抓实干的明确要求，确保工作抓得紧，进度赶得快，成效落得实。

（二）健全机制，做好保障是工作顺利开展的关键。一是建立完善项目资金保障机制。在山东省援青干部管理组和山东省卫生计生委的大力支持下，与“一对一”导师培养模式密切相关的“山东专家海北支医项目”、“海北州医生到山东进修学习项目”、“全州急救业务人员山东轮训项目”、“海北州基层人员赴山东专项培训项目”以及“全州二级综合医院远程会诊中心建设项目”等均纳入山东省对口支援海北州援建项目，均有专项资金支持，确保项目顺利开展并取得实效。在此基础上，山东有关方面还做了大量自选动作保障项目顺利实施。如山东省卫生计生委对各项工作给予积极协调和安排部署；山东省千佛山医院无条件接收海北急诊进修学员，并给予“两免一补”优惠政策，为提升急救水平提供保障；聊城市出台“海北3个月支医顶山东下乡一年”鼓励政策，为医疗援青注入优质资源等等。二是健立健全考核机制。学员进修期间，由临床导师对其进修情况进行考核，并填写入《山东省对口援建海北州临床医生导师工作手册》。进修结束前，由山东省卫生计生委、海北州卫生计生委及援受医院双方选派考核组，对学员培养情况进行考核。两次考核均合格者，给予进修结业证书，返回后纳入海北州重点卫生技术人才进行培养使用。考核不合格、或未能按期完成培训任务者，将在全州卫生计生系统通报批评。三是完善后勤保障机制。学员到山东进修期间，进修食宿费用由州卫生计生委统一拨付各接收医院，并报销来回路费；各接收医院安排专人负责进修学员生活保障，并精心选配“一对一”带教医师；各派出单位在保证派出人员进修期间工资、福利、岗位、职务待遇不变的基础上，根据各单位实际给予每人一定生活补助，帮助解决家中困难等，消除了进修学员的后顾之忧。