发布｜云南医改经验抢先看

6月22日，国家卫生计生委在云南省玉溪市召开云南医改工作成果媒体沟通会，介绍云南医改工作情况和经验。

云南医改

有哪些进展和成效？

一是全面加强基层服务能力建设，努力补齐卫生资源短板。2012年以来，全省实施乡村两级医疗卫生机构服务能力提升工程和基层中医药服务能力提升工程，94%的乡镇卫生院和72%的村卫生室能够提供中医药服务。2016年-2018年，全省将筹资278亿元资金，重点实施100所县级公立医院和7所妇女儿童医院补短板建设项目，补齐县级医院和省市县三级妇幼保健服务能力不足的短板。

二是加强卫生人才队伍建设。全省累计招录本、专科农村订单定向免费医学生3904人。特岗医生招聘计划覆盖所有乡镇卫生院。改革完善医务人员评价制度，对乡镇卫生院专业技术人员晋升高职单独评审。

三是改革完善基层医疗卫生机构绩效分配机制。将基层医疗机构政策性奖励绩效工资比例从30%调整为30%-50%，允许在收支结余中提取40%左右的奖励基金用于职工绩效，充分调动基层医务人员的积极性。

一是县级公立医院综合改革扎实推进。2015年底，116个县（市）全面推开县级公立医院综合改革，211家医院全部取消药品加成。目前，112个县市成立公立医院管委会，县级政府落实办医责任，投入保障力度持续加大，医院精细化管理能力不断加强，医务性收入占比不断提高，收入结构持续优化，现代医院管理制度逐渐形成。

二是昆明、玉溪、大理等6个州（市）开展城市公立医院综合改革试点，党委或政府一把手担任医改领导小组组长，加强体制机制创新。玉溪市着重在加强领导、医保经办机构整合、DRGs付费方式改革、公立医院薪酬制度改革、药品集中联合限价采购、人口健康信息化建设、退岗乡村医生困难补助等方面进行探索，成效显著；红河州积极探索公立医院去行政化改革，推行公立医院编制管理改革试点。

三是强化医疗服务管理，着力增强群众改革获得感。实施22个国家级、614个省级临床重点专科和中医重点专科建设项目，大幅提升省、市、县三级医院临床服务能力，全省临床重点专科群初具雏形，带动区域医疗服务水平和质量的全面提升。实施“进一步改善医疗服务行动”，持续改善患者就医体验，医患关系进一步和谐。

一是建立完善医疗机构基层首诊、双向转诊工作制度，规范转诊程序， 2017年全面开展家庭医生签约服务。截止2017年4月底，全省常住居民签约率14.7%，重点人群签约率29.3%。

二是加快推进医联体建设。在城市，以省一院、昆医附一院、省中医院、昆明市延安医院等三级甲等医院为代表已形成4个有一定规模的医疗集团。昆明市儿童医院、省肿瘤医院分别与州（市）和部分县级专科医院、综合医院组建儿科和肿瘤专科联盟。在县级，我省探索形成了以云县、峨山县为代表的紧密型县乡村医疗服务一体化管理（医共体）创新经验。2014年起，在全省90个县的县级医院与395个乡镇卫生院开展试点，目前正在全省全面推开，今年将覆盖70%的乡镇。建立以“县人民医院为龙头、乡镇卫生院为枢纽、村卫生室为基础”的紧密型县乡村医疗卫生服务一体化管理和发展机制，切实建立起区域性医疗设备、卫生专业技术人员和医疗技术资源共享，以及各医疗机构之间快速有效的医疗卫生联动机制。实行以县为单位的系统编制统筹，建立“乡编县用、县管乡用、乡管村用” 的用人机制和人员双向柔性流动管理机制，实现人员县乡纵横流动。发挥信息系统对一体化管理的支撑作用。建成了区域影像、心电、检验、病理等中心，深入推进网络门诊、县乡远程会诊、双向转诊、区域第三方电子病历互动。“医共体”有力促进了医疗卫生“双下沉”，基本医疗与基本公共卫生服务深度融合，形成防治结合的大卫生观。提高了基层医疗卫生机构服务水平和承接多发病、常见病及康复治疗能力，方便了老百姓看病就医。

三是大力发展远程医疗系统。早在2006年，就启动远程医疗系统“县县通”建设，目前已覆盖全省129个县（市区）的204家医疗机构，辐射到了部分妇幼保健院和乡镇卫生院，覆盖范围排在全国前列，2020年实现“乡乡通”。

一是基本医疗保险扩面提标。全省参保（合）率、城镇职工、城乡居民医保政策范围内报销比例均稳定高于国家要求。

二是全面完成城乡居民医保制度整合，2017年起全省执行统一的城乡居民基本医保政策，城乡居民大病保险覆盖所有州市，在基本医保报销基础上再提高10-15个百分点。

三是全省5264家“两定机构”实现省内异地联网结算，今年将实现与全国跨省异地就医联网结算。

四是大力推进医保支付方式改革。以禄丰县为代表的新农合DRGs支付方式改革自2013年试点以来取得显著成效，得到国务院医改领导小组肯定，并将其列为全国15个深化医改典型经验进行推广。禄丰县还作为我省2016年落实有关重大政策措施真抓实干成效明显地方，获得国务院办公厅表扬。

DRGs支付方式改革，核心是让医院和医生在确保医疗质量和安全的前提下，根据疾病严重程度、治疗难易程度和资源消耗程度，主动用合理的诊疗方法和资源消耗，达到治愈疾病的目的。既可实现科学合理有效地支付和控费，又撬动了公立医院内部改革，有力促进公立医院回归公益性，诊疗行为回归医疗本质。还促进分级诊疗制度建设和医疗资源合理配置。目前除玉溪、楚雄等已全面开展DRGs付费的地区外，省会城市昆明也将于年内启动DRGs付费改革试点。禄丰、祥云、玉溪、楚雄等地支付方式改革实践证明，DRGs支付方式可实现患者得实惠、医保可持续、医院得发展、医务人员受鼓舞、行业得净化、医患得和谐。此外，DRGs支付方式已基本打破了医保药品、耗材目录、医疗服务项目及价格的限制。尤其是可以破解用价格调整来实现补偿这一传统模式，变价格补偿为医保支付方式直接补偿，也就是改调价补偿为医保付费补偿。支付方式改革用另一种方式实现了医改核心目标，在改革方法上实现了软着陆，改革的阻力较小、成本相对较低。改革从农村居民到城镇居民，从城乡居民再到城镇职工，从二级医院到三级医院，走了一条从农村包围城市的改革之路，并为“三保”的制度合一打开了一条值得探索的路径。

从2013年起，省卫生计生委、省财政厅就创新建立“工作统一领导，任务统一布置，考核统一安排，经费统一管理”的“四统一”县级统筹管理模式；“疾病预防控制、妇幼保健、卫生监督、健康教育、中医药”专业机构“五个包”分类管理和考核机制，并与资金拨付挂钩；创新财务管理，合理合规列支项目补助经费。云南省基本公卫政策和管理创新走在全国前列，得到国家卫生计生委和财政部的充分肯定。

一是允许基层医疗卫生机构从省药品集中采购平台公布的中标药品中，选择配备使用不超过基本药物品种数和销售额20%的非基本药物，满足基层临床用药需求。

二是在全国率先落实国家谈判采购药品纳入新农合报销范围，替诺福韦酯、埃克替尼和吉非替尼三个谈判采购药品价格平均降幅50%以上。

三是积极推进药品购销“两票制”，将于10月1日起在6个试点州（市）率先推行“两票制”。

四是积极推动高值医用耗材网上阳光采购。第一批挂网产品包括血管介入、起搏器等五类材料。今年内其余高值医用耗材也将陆续阳光挂网。