【药店必学】类风湿关节炎的联合用药方案

类风湿关节炎是以累及周围关节为主的系统性自身免疫病。其特征性表现为对称性多关节炎，关节滑膜的慢性炎症可引起关节软骨、软骨下骨及关节周围组织侵蚀破坏，以致最终导致关节畸形、强直和功能障碍，使患者丧失劳动能力和致残，预期寿命缩短。

该病可发生在任何年龄，但更多见于30岁以后，女性高发年龄为45～54岁，男性随年龄增加而逐渐增加。女性发病约为男性的3倍。遗传、感染、内分泌等因素以及寒冷、潮湿、疲劳、外伤等均可能与类风湿关节炎的发生有关，其基本病理改变是滑膜炎，表现为滑膜微血管和滑膜衬里细胞增生，侵犯软骨或骨组织；关节外的基本病理改变为血管炎，主要表现为小动脉的坏死性全层动脉炎，可造成皮肤（如慢性溃疡）、神经（如周围神经炎）及多种内脏损伤。

体征

60～70%者以隐匿型的方式起病，在数周或数月内逐渐出现近端指间关节、掌指关节、腕关节等四肢小关节肿胀、僵硬。10%左右患者可在某些外界因素如感染、劳累过度、手术、分娩等刺激下，在几天内发作，呈急性起病方式。发病时常伴乏力、食欲减退、体重减轻等全身不适，可伴低热。除关节表现外，还可见肺、心、神经系统、骨髓等器官受累表现。

关节表现

1.晨僵：是许多关节炎的表现之一，但在类风湿关节炎最突出，往往持续时间超过1小时。

2.疼痛及压痛：类风湿关节炎的关节疼痛及压痛往往是最早的关节症状，程度因人而异。最常见的部位是近端指间关节、掌指关节、腕关节，但也可累及肘、膝、足等。特点是持续性、对称性关节痛和压痛。

3.肿胀：可见于任何关节，但以双手近端指间关节、掌指关节及腕关节受累最常见。

4.关节畸形：晚期患者可出现关节破坏和畸形。

关节外表现

病情严重或关节症状突出时易见。可以是一个器官或多个器官，严重程度不同，症状表现也不一致。可有：指（趾）坏疽、皮肤溃疡、紫癜、角膜炎等血管炎症状，类风湿结节，间质性肺炎等肺部表现，心包炎等心脏表现，干燥性角膜炎、巩膜炎等眼部表现，肾小球肾炎、间质性肾炎等肾损害，神经系统损害，淋巴结病等。

用药应以医院诊断及病情严重程度确定。药店对于患者的指导重点在药物本身的知识上。

1.非甾体抗炎药：是治疗类风湿关节炎的常用药物，但只能缓解症状，不能阻止疾病的进展。在应用非甾体抗炎药的同时，应加用慢作用抗风湿药及免疫抑制剂。常见不良反应有：恶心、呕吐、上腹疼痛，胃黏膜糜烂出血，消化性溃疡出血、穿孔，肾功能损害，血小板功能异常，皮疹，转氨酶升高，哮喘，头晕，头痛等。塞来昔布胃肠道反应较少，适合于老年患者和以往有消化道溃疡的患者服用。

2.慢作用抗风湿药及免疫抑制剂：起效时间较晚，一般需3～6个月。对疼痛的缓解作用较差，但及早使用能延缓或阻止关节骨的破坏，减少残疾。但各种药有不同的毒副作用。

3.糖皮质激素：能迅速缓解关节炎临床症状，一般不作为类风湿关节炎的首选用药，因长时间使用或用法不当可能引起明显的不良反应。但在类风湿血管炎、正规慢作用药物治疗无效时可使用。

4.植物药：可单用或联合其他药物治疗，对缓解关节肿痛和晨僵有较好作用。

中成药治疗：

1.可适当配合内服风湿药酒，如国公酒、冯了性药酒、参茸追风酒等，适合于风、寒、湿痹患者。

2.可配合外用药膏，如伤湿止痛膏、坎离砂等，除热痹外，都可使用。

3.注意休息，加强关节功能锻炼，重视防寒防潮。

1.美洛昔康+雷公藤多甙片+帕夫林+来氟米特+风湿骨痛片+伤湿止痛膏+氨基葡萄糖钙片

2.复方风湿宁片+双氯芬酸钠肠溶片+正清风痛宁+青鹏软膏+乌梢蛇佛手胶囊

3.布洛芬缓释胶囊+益肾蠲痹丸+柳氮磺吡啶肠溶片+冯了性风湿跌打药酒+复方南星止痛膏+乌梢蛇佛手胶囊

来源：中国药店

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