三明模式的复制版——玉溪市医改受国家卫计委肯定

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今天（22日）下午，国家卫计委在云南省玉溪市召开云南医改工作成果媒体沟通会，介绍云南相关医改工作情况和经验。国家卫生计生委体改司监察专员姚建红、云南省卫生计生委党组书记王灿平、玉溪市政府副市长杨洋、云南省卫生计生委副主任张宽寿、楚雄州副州长杨虹等领导出席。在沟通会上，玉溪市杨洋副市长详细介绍了该市的医改成果和经验。

玉溪是2015年被列为第三批公立医院改革国家联系试点城市，在2016年8月份加入了“药械联合采购三明联盟”。从副市长杨洋现场介绍的情况看，比较典型的复制了三明模式，大致有以下几点。

玉溪市今年1月1日启动药品联合限价采购。针对医疗机构用药目录过宽、用药不统一和不规范、用药选择随意性大的问题，制定了《玉溪市公立医院药品目录遴选编制原则》，对原全市各公立医院报送的10881条药品目录进行评审遴选，力压缩用辅助用药目录，规范医院及医生药品使用选择行为。

启用了药品耗材采购结算平台，打破了药品耗材生产、流通各个环节纷繁复杂的利益分配格局，积极推行“一品两规”，制定了药品价格与质量6:4的权重评审机制，兼顾药品价格质量；通过计算机评审辅助软件和专家评审，以综合评分高的为确标品规，确保了各级医疗机构对不同价格和质量层次药品的需求；经过五轮询价，最终确标2067个品规。

据统计，玉溪市今年1至5月药品的总采购金额21,580万元，通过和省药品集中采购平台的价格比对，平均降幅19%。

确定由注册在玉溪的药品批发企业承担配送，并鼓励市外企业到玉溪注册公司，与本地企业采取联合入股、购买、兼并等方式参与玉溪药品的配送。

由市医保中心直接与配送企业进行药款结算，缩短结算时限，减轻了基层医疗机构的资金运转压力，降低了企业的运营成本，给企业降低药价带来了空间，另一方面也提高了医保资金使用效益，使医院在采购药品时真正实现只管“点菜”，不管“买单”。

医疗、医保、医药统一由一位副市长分管，提升改革执行力，真正实现了“三医”联动，增强改革的协同性。在全省率先完成城乡居民医保整合，达到了政策层面上的“6个统一”（覆盖范围、筹资政策、保障待遇、医保目录、定点管理、基金管理）。通过公开招标，实现全市医保基金统一存储，市政府预计10年可实现2.5亿的管理收益。根据改革实践，积极做强医保中心，把药品耗材招标结算、调整医疗服务价格建议权、支付方式改革等新的职能赋予了医保中心，充分发挥医保在医改中的基础支撑作用。

此外，在复制的基础上也有大胆创新。2016年开始，玉溪市对市人民医院、所有的县区人民医院采用DRGs统一付费，入组病种按标准付费、超支不补、结余归己。该市自主研发了DRGs付费结算系统，科学进行DRGs分组，细化时间消耗指数和费用消耗指数，确定了玉溪版疾病诊断相关组（DRGs）。云南省卫计委的《2016年云南省DRGs绩效分析报告》数据显示，玉溪市实行DRGs付费的9家县区人民医院医疗费用增幅为5.2%，比上年下降6个百分点，市人民医院医疗费用增幅为4.3%，比上年下降8个百分点。

十九大将在10月份召开，各地各级政府都希望以优异的成绩迎接党的十九大。可以预见，三明模式还会在更多地方快速开花结果。

作者：由子

编辑：Holly

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