药品零差价后 破解看病贵仍需艰难跋涉

　　全面推开公立医院综合改革，取消药品加成，是国家重大的一项民生措施。自2016年12月1日开始在全市公立医院实施医疗服务价格改革，探索破除“以药补医”的有效路径。数据显示，今年首季，全市公立医院药品收入占比下降近5% ，医疗服务收入占比提高6.9%，共向群众让利1491万元，减少收入由多方承担。

　　公立医院取消药品加成，并统筹考虑确定补偿政策，同步调整医疗服务价格，其初衷是要破解看病贵。实施改革后，2017年第一季度全市公立医院向群众让利1491万元，财政补贴899万，减轻了患者负担。仅从缓解看病贵来看，此医改新政的确有成效。

　　问题在于，不用药价来补医，医院的运行费用和医务人员的收入就会出现缺口。如果政府确定的补偿不能满足，剩下的只有两种可能，要么减少医务人员的收入，要么大幅调整医疗服务价格。医药卫生体制改革的落脚点，一是要缓解看病贵、看病难，二是要体现医务人员的社会价值。可以断言，离开这两点的任何改革，都不会获得成功。降低药品和耗材费用、动态调整医疗服务价格，意味着医疗服务价格有可能接过以药养医的担子，来填上医院收入的缺口。

　　医院减少的合理收入，80%通过调升医疗人员专业技术服务价格进行补偿，10%通过财政投入补偿，10%由医院内部消化。靠技术服务拿大头补缺口，应是当前合理的设计，但公共财政也责无旁贷。破除以药补医，病患者花在药品上的钱肯定会减少，但就医的整体支出如果降不下来，仍然难以撼动看病贵。

　　从医疗服务价格的调整看，虽然综合涨幅并不高，但常用的手术类、化验类、检查类项目涨幅大，仍然会对冲药品零加成带来的惠民红利。善政结善果，仍然离不开公共财政伸出援手。目前，市财政已经预拨2017年度5家市属医院取消药品加成补偿经费609万元。不难看出，取消药品加成，虽然对破解看病贵有明显作用，由于提升医疗服务价格接过了80%的担子，对大病患者来说,压力仍然不小。

　　真正化解看病贵，只能在医疗供给结构上找出路。把公立医院作为公民就医的基础保障，实行公共财政足额补偿经费和医生全额供养，这样才能从机制上化解看病贵的难题。切断了医务人员收入与服务收费之间的利益联系，自然医务人员就摆脱了创收动机。但公立医院全额供养，各级财力是否许可，又不能不从实际出发。如果财力达不到大包大揽，终归是一种美好憧憬。可见，解决民生问题，只能靠真金白银说话。

　　就近期来看，公立医院取消药品加成应该有利于缓解看病贵，但要实现百姓看得起病，恐怕还有遥远的路要走。也就是说，解决看病贵的问题，心急喝不下热稀饭。