文 | 点苍鹤
近期，已有广西、宁夏、吉林等省两票制方案由征求意见稿变为正式方案，全面推行之势越发明朗。
吉林两票制实施方案终于定稿并由官方发布了，从整体内容来看，方案在征求意见稿的基础上进行了局部微调，但即便内容不变，对于两票制的界定中规中矩，措辞也变得较为准确和温和。
方案依然要求6月30日实施，2个月过渡期，9月1日全省全部实行。这个时间点下发可看出官方执行两票制的态度坚决，一周后实施，你准备好了吗？
「实行两票制的单位本着成熟一个实施一个的原则」显得该省在执行落地前还是信心不足，毕竟这是一个牵涉工业、代理商、商业、医疗机构、政府相关职能部门的政策，牵一发而动全身。
官方在新医改大背景下显得踌躇满志，但又在积极探索的基础上小心谨慎：毕竟，吉林是非医改试点，按国家制定的时间表，非医改地区不一定要在年内实施两票制。不过，吉林正在谋求进入第三批医改试点省的行列（广东、吉林、甘肃、江西）积极一些又何妨？甘肃不是也已经公布了该省两票制方案了吗？广东也「流出」该省征求意见稿。
吉林两票制方案中，真正值得关注的是药品配送的选择问题，与陕西类似，该省正尝试由医疗机构来进行逆向遴选而非生产企业指定，并且限定数量，非基层医疗机构配送商不得超过15家，基层医疗机构不限数量。
15家配送名额，对于等级医院来说，意味着大量已经开户的配送商面临着重新洗牌。特别是商业渠道散、乱的吉林省，医疗机构的配送公司开户相对混乱，且数量远超15家。如果照此执行，又有一批商业要被边缘化甚至被淘汰了。
此外，方案支持建设全国性（设在吉林省域内）、省域性的药品物流园区和配送中心，但正式方案中删除了「鼓励委托具有第三方物流资质的企业进行配送」，这似乎反映了该省在发展第三方物流上存在争议或问题。但不管如何，中大型商业得到政策支持，强者恒强的效应加剧。
辽宁：6月1日起启动两票制，9月1日起正式实施
3月15日，辽宁省卫计委发布了《辽宁省公立医疗机构药品采购“两票制”实施细则（试行）》进行意见征求，偏远地区允许药品流通企业在“两票制”基础上再开一次药品购销发票（公布了11个县市34个乡镇为偏远地区基层）
4月13日出台该省两票制正式方案，计划6月1日起启动实施 “两票制”，医疗机构在生产企业新的配送关系未确定前，可暂按原渠道采购药品，8月1日后应根据药品采购使用情况及时调整优化配送渠道。2017年9月1日全省各级公立医疗机构全面实施“两票制”。
黑龙江：文件印发起实施，8月31日前为过渡期，9月1日起全面实施两票制
5月17日，黑龙江省卫计委推出该省《药品采购“两票制”实施方案（试行）》，要求自方案印发之日起，启动实施两票制，2017年8月31日前为过渡期，2017年9月1日起，正式全面实施两票制。
两票制将搅动东北市场，淘汰大量中小代理商出局
9月1日起东北全境全面实施两票制。但东三省医药整体市场不容乐观，是否都具备了推行两票制条件？
首先，东三省药品厂家云集，很多都是当地的纳税大户，如果实施两票制，当地药企的财务处理能力是个问题。2010年前，吉林省曾出台过相关文件当地药品生产企业的销售费用很大比例无需发票来冲账，虽然该文件已废止，但可以看出本省对于药企的「热爱」。
其次，当地医院回款普遍很差，6个月至1年的账期非常普遍。（吉林省卫计委曾多次发文催促医疗机构按协议回款，可见回款之艰难）。
如果实施两票制，那么这个漫长的账期对于底价转高开的代理商来说，意味着自己需要承担比以前更多甚至数倍的资金垫付，不是谁都有这个资金实力的。可以预见，未来在两票制的压力下，先别说财务处理能力了，就是资金要求也迫使大量资金实力弱的中小代理商出局。
此外，由于诸多原因，在辽宁、吉林发生的多起药品断货事件，已经为行业敲响了警钟。利润低了每人供货，账期太长没人供货，网上交易太麻烦监管太严就网外供货……
如果两票制真的认真执行，不按时供货，不执行两票制都将影响商业公司及厂家的信誉，最坏的后果是被「拉黑」、逐出市场。