广东省中医院大学城医院运动创伤关节镜专科 副主任医师 江涛
拇外翻是临床上常见的足结构畸形。此病多发生在中老年妇女，但随着尖头鞋与高跟鞋的流行，行走时造成足部受力的改变 ，其发病有越来越年轻的趋势。我国发病率约在10-15%，而且90%集中在女性，也就是说我国目前有拇外翻患者约有一亿多人。本病除了畸形外，很多患者合并有拇囊炎疼痛、足底胼胝疼痛，影响病人的生活质量。
一、穿鞋
拇外翻的发生与穿鞋不合适有重要关系。曾有人对非洲的一个不穿鞋子的部落进行统计，发现拇外翻发病率远小于城市穿鞋人群的发病率。尤其是经常穿紧束前足而又高跟的鞋子，其发病率比普通人群高约15倍。
二、遗传
遗传是拇外翻发病的一个重要因素，尤其在青少年患者；许多研究中报道了拇外翻患者具有阳性的家族史。
三、关节疾病
拇外翻也常见于系统性关节病患者中，例如类风湿性关节炎中滑膜炎造成了跖趾关节囊的破坏,导致拇外翻畸形。此外，扁平足，第一跖骨关系不协调，如第一跖骨头呈圆球形，第一跖骨过长、过短等均有较高的发病率。
由于拇趾外翻，导致第1跖趾关节受力增加，长期受压导致局部出现红肿、积液，称为拇囊炎，长期的拇囊炎可能并发骨剌发生，从而加重症状。严重拇外翻患者可出现其他足趾的偏斜、骑跨。
但拇外翻的患者不一定都有疼痛，而且畸形也与疼痛不成正比。疼痛产生的主要原因是拇跖骨头内侧隆起后压迫和摩擦而引起急性拇囊炎。拇跖趾关节长期不正常，发生骨关节炎引起疼痛和第2～3跖骨头下的胼胝引起疼痛。
如上图所示：根据畸形的不同程度划分拇外翻的分度：（1）轻度拇外翻拇外翻角小于30°，跖骨间夹角小于13°。关节常是匹配的，畸形可能由趾间拇外翻引起。（2）中度拇外翻拇外翻角30°～40°，跖骨间夹角 13°～20°。跖趾关节常不匹配（半脱位），拇趾旋前并常对第二趾造成压迫。（3）重度拇外翻拇外翻角大于40°，跖骨间夹角20°或更大。拇趾旋前并常常重叠在第二趾之上或之下，跖趾关节不匹配。第二跖骨头下时常有转移性疼痛，可能有关节炎改变。在早期，由于拇囊炎的发生即可出现疼痛。
人体的足部在休息及负重时有不同的形态表现，对于拇外翻，需要在站立时行负重位X线平片，并需要测量如下数据：
1
拇外翻角第一跖骨和近节趾骨干中线之间的夹角，正常值小于15°。
2
跖骨间夹角第一、第二跖骨干中线之间的夹角，正常值小于9°。
3
跖骨远端关节面夹角（DMAA）第一跖骨头关节面与第一跖骨长轴的交角：正常为跖骨头关节面向外侧倾斜小于10°。
4
关节匹配度第一跖骨头和近节趾骨的关节表面是否有半脱位，如果关节的两侧倾斜，关节是不匹配的。
5
趾骨间夹角第一趾近节及远节趾骨中线间的夹角，正常小于10°。
一、保守治疗
对于有阳性家族史的患者，应该尽量减少穿窄头鞋子或者高跟鞋，较宽松的或露趾的鞋子可以减少对内侧突起的摩擦，以及通过降低对前足的挤压来延缓拇趾偏斜程度和其余足趾畸形的进一步加重，最佳的鞋跟高度为2cm左右，这样前后足的受力比较均匀，可以预防拇外翻的发展。
对仅有畸形没有症状或症状较轻的患者可行保守治疗。换鞋，在鞋内放置软垫可以减轻足底疼痛区域的压力。应用拇外翻垫、夜用夹板及足趾间垫可能暂时缓解疼痛，延缓畸形进展。拇囊炎可做理疗、热敷。
图示：在早期，一此简单的功能锻炼可以缓解疼痛，延缓畸形进展。
图示：也可以通过佩戴支具或者缠绕胶带来进行矫形可缓解疼痛。但疗效不确切。
二、个性化手术
如果保守治疗不能缓解拇外翻畸形的症状，可以建议行手术矫正拇外翻。手术方法有多种，但没有一种手术方法适合所有的拇外翻患者。
拇外翻手术是一个极其个体化的手术，因足部畸形及发育的不同，有不同的治疗方法，部分单纯性的拇外翻，且角度不大的，可行采用跖骨头内侧骨赘切除，拇收肌腱切断或切除。拇收肌腱断端移位至跖骨头颈部外侧或采用跖骨头颈部截骨外移。如果第一、第二跖骨夹角大于15°，一般更多采用第一跖骨干或基底截骨术。手术的切口及恢复的时间亦不相同，故需要在专科医生的建议下制定详细的手术及康复计划。
图示：拇外翻手术是极具个性化的手术，根据不同的畸形程度有不同的手术方法，早期可以微创手术治疗，切口小，美观，恢复快，但严重畸形的往往需要大切口，恢复时间相对较长。
最后，在此也建议大家：平时买鞋时，应注意选购一双让自己的脚趾有足够空间活动的宽头鞋子，这样可以减少鞋面对脚趾造成的压迫。一般可以在下午或者傍晚的时候去买鞋，因为那个时候脚处于一天中最大的状态。同时，一定要让两只脚都试穿上鞋子，来回走动，感受鞋子是否舒适以及适合自己。鞋底一般不要太薄，最好能有吸震、减压效果的，这样更有利于保护双脚。
专家介绍
江涛
副主任医师
广东省中医院大学城运动创伤关节镜专科负责人。
国际ISAKOS会员，APKASS会员（国际、亚太膝关节外科、关节镜及骨科运动医学学会会员)，中华医学会运动医学分会上肢学组委员，国际AO内固定协会资深会员，广东省医学会运动医学分会委员，青年岗位能手，进修于北京积水潭医院，美国Andraws institute、南卡大学等国际运动医学中心访问学者。
擅长：中西医结合治疗创伤骨折，骨关节疾病及运动损伤。对各种严重创伤骨折、运动损伤的手术治疗及保守治疗有丰富经验，尤其擅长关节镜微创手术技术，在省内较早开展肩、膝、髋、踝、肘、腕六大关节的关节镜微创手术治疗。对膝半月板、交叉韧带损伤、肩关节脱位、肩峰撞击、肩袖损伤、踝关节韧带、软骨损伤、髋臼股骨撞击症等创伤及关节疾患有极为丰富经验。有5400余例的创伤骨科、微创关节镜及运动损伤手术经验。
出诊时间：
周二上午（大学城医院四楼骨科门诊）
周五下午（大学城医院三楼特需门诊）