尿常规的为什么：尿检异常升级版

血尿是尿中出现一定数量的红细胞，按照教科书普遍的定义，每高倍镜视野大于5个红细胞就诊断血尿。如果每1000毫升的小便混入2毫升以上的血液，那么小便就可能出现红色。

但是不是所有的红色小便就一定是血尿。在临床上我们会碰到混入月经血的红色尿，会碰到使用利福平活某些药物出现红色尿，在食用某些含有色素的蔬果后也可能出现尿色偏红，这些都不是血尿。如果一旦出现尿液颜色改变，需要入医院进一步检查，明确由于血尿，在此之前不用过度忧虑。

那么问题来了，某日门诊，碰到老年女性，无特殊症状，查见尿隐血2+，尿红细胞每高倍镜视野2个（检验单上写作2个/HP），此种情况有无进一步检查的必要呢？

这就需要提到尿隐血。实质上尿隐血是筛查血尿最快速的方法。通过试纸上某些物质与红细胞中的某些成分发生氧化还原反应而显色。如前一段所列患者情况，假如患者仅仅有很少量的红细胞，假如能排除溶血，肿瘤，结核等情况，很多时候无需特殊处理。

而有时候医院建议大家做的尿红细胞形态是什么东西呢？

这个时候让我们看一个可爱的红细胞，在血管里快乐的游泳，游进肾脏，进入到肾小球。基底膜紧密结构，完全不给可爱的红细胞一点游出去，进入尿液的机会，不对！在三点钟方向基底膜（什么叫基底膜，见本文首段）有损伤，机会来了！变形，我挤呀挤！过去啦！我进入尿液啦！

红细胞穿过基底膜进去滤液，需要不断的改变自身形状而适应基底膜损伤处的形状，所以会出现芽孢样红细胞，皱缩红细胞等奇形怪状的形状。如果尿液中发现此种红细胞占多数，那么诊断思路会倾向于血尿产生与基底膜相关的疾病，如慢性肾炎，IgA肾病等。相反，假如出现正常红细胞为主的血尿，提示血尿产生未经历这一过程，考虑膀胱炎，结石，肾挫裂伤，肿瘤等非肾小球疾病可能性更大。当然，这个不是绝对，在血尿诊断和鉴别上，医生的经验和结合多种检查基础上的综合判断才是重点。