照护险成都7月1日试点!谁能享受?怎么申请?待遇如何?一图看懂!

来源: 崇州市医保局/czsybj

经历一年的准备,

长期照护险终于要来啦!

  成都市长期照护保险

成都市长期照护保险是保障全市长期重度失能人员基本生活照料和与基本生活密切相关的日常护理等服务提供基本保障的一项全新社会保险制度,保障内容为基本生活照料服务,有别于提供诊疗服务和医疗护理的基本医疗保险制度。




长期照护险

保障对象

全市长期重度失能人员

保障内容

基本生活照料和与基本生活密切相关的日常护理等,如:洗脸、洗头、口腔清洁

保障方式

提供服务,而不是现金给付

保障标准

最高支付1796元/月


这是一种提供基本保障全新社会保险

成都市长期照护保险试点将于7月1日全面推开,根据此次发布的《成都市长期照护保险实施细则(试行)》,试点将先覆盖城镇职工基本医疗保险参保人员,符合条件人员可申请失能评定,得到重度失能人员评级后,最高可获得每月1796元的定额标准照护费用。

先期覆盖

城镇职工基本医保参保人

先覆盖城镇职工基本医疗保险参保人员,根据试点进展情况再逐步扩大到城乡居民基本医疗保险参保人员。


试点期间,单位和个人不再另行缴费,而是通过划转城镇职工基本医疗保险统筹基金和个人账户、财政补助等方式筹资。届时,城镇职工基本医疗保险参保人员按规定,每月从个人账户划转(今年划转额度为5—15元不等),即可享有长期照护保险制度保障。

申请渠道

窗口受理+手机App 

而对于这些长期照护保险参保人员来说,因年老、疾病、伤残等导致失能,经过治疗不能康复,丧失生活自理能力持续6个月以上的,即可申请失能评定。


两种申请方式:一、向现住地所在区(市)县经办机构服务网点受理窗口书面提交申请;  

崇州市长期照护保险失能等级评定申请受理网点

名    称:中国大地财产保险股份有限公司崇州支公司

地    址:崇州市蜀州北路288号

咨询电话:82213030

                         二、通过手机App 提出申请(将由成都市人社局官方发布)。


申请材料

身份证件与医疗记录

申请材料包括:申请人或代理人有效身份证原件和复印件,申请人社保卡原件和复印件;有效的病情诊断证明、按照医疗机构病历管理规定复印或复制的医学检查检验报告、入出院记录等完整病历材料的原件和复印件;评定委员会规定的其他材料。


评定流程

申请、审核、上门评估、公示

申请提交后,将依次进行前期审核、工作人员上门评估、评级公示等环节,如果申请审核未通过,则不会进行上门评估。评级公示将在申请人社区、市人社局官网挂出,7天后无异议则得出结论;如出现异议,则需专家复核得出最终结论。具体评级标准将由成都市人社局发布。


待遇支付

居家照护每月最高定额1796元

根据评级结果,等级最重的重度失能三级人员,机构照护和居家照护每月定额标准分别将为1676元和1796元;重度失能二级人员,机构照护、居家照护每月定额标准额度分别将为1341元和1437元;重度失能一级人员,机构照护、居家照护每月定额标准额度分别将为1006元和1077元。

   

享有服务

机构自行选择鼓励居家照护

但保险支付费用并不直接支付给重度失能人员,而是支付给符合条件的医疗机构、养老机构或其他居家照护机构等服务机构;在此过程中,市人社局则将出台相关管理标准,规范机构行为并对其服务进行监管,失能人员则可在规范范围内,自行选择具体服务机构和服务项目。


成都市人社局同时鼓励居家照护,鼓励家人、邻居等提供照护服务,相关费用直接支付给服务提供人员。

特别提醒

参保照护险先得参加城镇医保

要享受长期照护保险,根据目前规定,一定要参加城镇职工基本医疗保险,对7月1日实施前已参加本市城镇职工基本医疗保险,实施时没有中断缴费(退休不缴费参保人员除外)的参保人员,实施后连续缴纳长期照护保险费的,未来通过评级审核即可享有长期照护保险待遇;而对于当前没有参加城镇职工基本医疗保险的,建议其尽快参保。(来源成都发布)