作者：谢柳湘、邹海娟
中山大学孙逸仙纪念医院增城院区药剂科
婴幼儿是最需要营养成长的人群，但是父母们都知道，宝宝们对饮食、环境、气候等因素比较敏感，而且一不小心没照顾好就拉肚子，严重影响孩子的生长发育。为什么宝宝容易拉肚子呢？面对这种情况父母们该如何对症处理及防范呢？这些问题在养育孩子的过程中必须要知道。
一、腹泻的定义与分类
腹泻（俗称拉肚子，中医称之为泄泻）为多种病原、多种因素引起的以排便次数增多，大便性状改变如稀水样、糊状或黏液脓血便等为特点的一组消化道综合征，常伴有腹痛、排便急迫感、失禁甚至恶心呕吐发热等症状。在我国，腹泻病是儿科常见病之一，其中5岁以下儿童的年发病率2.50~3.38次/人，而6个月~2岁婴幼儿发病率最高。目前婴幼儿腹泻病的发病因素多而复杂，多持续数天，无特异性治疗方案，容易导致儿童营养不良，引起脱水和电解质紊乱，甚至死亡。
根据病因分类可将腹泻分为感染性腹泻和非感染性腹泻。婴幼儿感染性腹泻通常由胃肠道病毒和细菌感染所致，如霍乱、痢疾及肠炎；而由如饮食、气候、过敏等与感染无关的因素引起的腹泻则非感染性腹泻。
不同病因引起的腹泻具有不同临床表现过程。通常表现出胃肠道症状，伴腹胀腹痛腹泻，粪便频繁，呈黄绿色或带粘液或蛋花汤样，严重时发生水、电解质和酸碱平衡紊乱、脱水等症状。其中脱水的表现与程度评估如下表所示：
表1：脱水程度评估
注：a捏起皮肤回复≥2秒。
婴幼儿腹泻总的治疗原则主要为：预防脱水；纠正脱水；继续饮食；合理用药。
1预防脱水
无脱水征和轻度脱水的腹泻患儿可在家庭治疗，从患儿腹泻开始，就给口服足够的液体如口服补液盐（ORS）以预防脱水。①母乳喂养儿应继续母乳喂养并增加喂养的频次及延长单次喂养的时间；②混合喂养的婴儿，应在母乳喂养基础上给予口服补液盐（ORS）或其它干净的饮用水；③人工喂养儿选择ORS或食物基础的补液如汤汁、米汤水和酸乳饮品或干净的饮用水。
2纠正脱水
轻至中度脱水：口服ORS，4h内服完。密切观察患儿病情，如过临近4h，患儿仍有脱水表现，要调整补液方案。
重度脱水：静脉补液或饲管补液（须在医院进行）。对于腹泻剧烈、不能正常饮食、频繁呕吐、发热、粪便带血、或明显脱水征的患儿须及时送医院治疗。
3继续饮食
腹泻期间不应禁食，疾病早期呕吐剧烈时可短期禁食，轻度脱水患儿可继续正常的喂养，中重度脱水患儿一旦脱水纠正就该立即恢复与年龄匹配的饮食：母乳喂养儿继续母乳喂养，小于6个月的人工喂养患儿可继续喂配方乳，大于6个月的患儿可继续食用已经习惯的日常食物，如粥、面条、稀饭、蛋、鱼末、肉末、新鲜果汁。鼓励患儿进食，如进食量少，可增加喂养餐次。不推荐给患儿喂食含高浓度单糖的食物如碳酸饮料、果冻、甜点心和灌装果汁等。病毒性肠炎常有继发性双糖酶(主要是乳糖酶)缺乏，对疑似病例可暂时给予改为低(去)乳糖配方奶，时间1~2周，腹泻好转后转为原有喂养方式。
4合理用药
根据其腹泻的特点及伴随的症状，应对因应用止泻药治疗。
（1）抗菌药物治疗：对于病毒性腹泻，抗菌药物的应用延长病程。若怀疑为细菌性腹泻时，也不首先推荐使用抗菌药物，因为大多数病原菌所致急性腹泻均是自限性的；痢疾样腹泻、疑似霍乱合并重度脱水、早产儿、合并免疫缺陷病的儿童推荐应用抗菌药物治疗。建议进行药敏试验结果选用和调整抗菌药物。
通常儿童应避免应用的抗菌药物有：
氨基糖苷类如庆大霉素、阿米卡星、链霉素等，对婴幼儿耳神经与肾脏有严重损害，6岁以下儿童禁用。
氟喹诺酮类如诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星、依诺沙星等，可致婴幼儿软骨损害，不宜用于骨骼系统未发育完全的18岁以下的小儿及青少年。
四环素类如四环素、多西环素、米诺环素等，能使牙齿发生钙沉积而形成黄褐色四环素牙，对8岁以下儿童禁用。
（2）其它药物治疗
①肠粘膜保护剂：如蒙脱石散（常见为思密达），可覆盖保护消化道黏膜、提高黏膜屏障对攻击因子的防御能力，在治疗儿童急性水样便腹泻是可以缩短腹泻病程，减少腹泻排便次数和量，提高治愈率。推荐用法用量：<1岁患儿：3 g/天，分2次，>l岁患儿：3 g/次，3次/天。
②益生菌制剂：益生菌可抑制或拮抗致病菌和其它微生物的生长而纠正菌群失调，达到治疗腹泻的目的。某些益生菌对治疗儿童急性感染性腹泻具有疗效，尤其是对病毒感染导致的水样腹泻具有显著疗效，且在疾病早期给予疗效更明显。目前用于临床的益生菌常见的有地衣芽胞杆菌活菌、双歧三联活菌、双歧四联活菌及枯草杆菌肠球菌等。
由于益生菌为活菌，抗菌药物在杀灭肠道致病菌的同时对其亦有杀灭作用，应与抗菌药物合用时需间隔时间服用（2小时），以免疗效降低。
③消旋卡多曲：属脑啡肽酶抑制剂，延长消化道内源性脑啡肽的生理活性，减少水和电解质的过度分泌。口服消旋卡多曲能减少2月龄以上儿童急性腹泻病程及频率。推荐用法用量：1.5mg/kg，3次/天，作为ORS的辅助治疗应用，餐前服用，疗程5天或用至恢复前。
④补锌：由于微量元素锌对肠黏膜的修复是必需的营养物质一，补锌能够减轻腹泻的严重程度、缩短腹泻病程，而且能够降低以后2～3个月腹泻的再发生，因此腹泻期间也应及早注意锌的补充。按照WHO的推荐，腹泻病患儿能进食后即补锌治疗，6月龄以上患儿每天补充锌元素20mg，6月龄以下患儿每天补充锌元素10mg，共10～14天。元素锌20mg相当于硫酸锌100 mg，葡萄糖酸锌140 mg。
⑤洛哌丁胺：已证实有增加疾病严重度和并发症的风险，尤其是在有侵袭性腹泻患儿中，禁用于2岁以下儿童。
⑥盐酸小檗碱片：又称黄连素，用于肠道感染，如肠胃炎。口服后在胃肠道吸收迅速而完全，对细菌只有微弱的抑菌作用，但对痢疾杆菌、大肠杆菌引起的肠道感染有效。推荐用法用量：<1岁：0.05g/次；1～3岁：0.0.5～0.1g/次；4～6岁：0.1～0.15g/次；7～9岁：0.15～0.2g/次；10～12岁：0.2～0.25g/次；频次均为：一日三次。
注意饮食卫生、环境卫生，养成良好的卫生习惯
提倡母乳喂养，积极防治营养不良
合理应用抗菌药物与细菌性腹泻疫苗如霍乱疫苗、伤寒疫苗等。
[1] 中华医学会儿科学分会小化学组，中国儿童急性感染性腹泻病临床实践指南，中华儿科杂志，2016(54)7:483-488.
[2] 2012婴儿急性腹泻的临床营养干预路径，中华儿科杂志，2012(9):682-683
[3] 中国儿童急性感染性腹泻病临床实践指南，中华儿科杂志，2016(7)54: 483-488.
[4] 刘华丽，小儿腹泻病治疗新进展，中国医学创新，2016(13)6:145-148.
[5] 儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识，中华儿科杂志，2009(47)8:634-636.
[6] 2012 WGO全球指南：成人和儿童急性腹泻的全球观点世界胃肠病学组织(WGO,World Gastroenterology Organisation)
[7] 相应药品说明书.
来源：博济药学
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