近年来，药品“回扣”以及药价虚高等问题一直为人所诟病，药品流通环节所产生的销售成本已然成为药品价格的主要组成部分。
（一）销售费用占比过高，成为药品价格的主要组成部分。从我办对某药企的调查数据来看，2013年度毛利润率高达82.49%，而其销售净利润率仅为8.08%，主要是期间费用吞噬了大量的利润，其2013年销售费用高达25.34亿元，占收入的67.13%，这些销售费用大多以会议费、业务宣传费、学术推广费、市场开发调查费等开支，款项支付给一些中介服务公司，主要用于支付销售折扣。企业的这种行为推高了药价，使生产成本较低的药品零售价格偏高，从生产成本到终端售价的加成高达15-20倍。
（二）销售费用列支名目繁多，市场咨询类费用占比较高。从上市药企销售费用构成来看，其列支的名目较多，主要包括销售人员薪酬、日常行政费用、市场推广及维护费等。可以看出，处方药企业以市场费用、会议费、咨询费列支的销售费用是主要科目，占比都在70%以上。在各家定期报告中披露的财务报表附注里，因为《企业会计准则》并没有对此作出具体规定，所以销售费用的细分科目各有不同。常见的科目为职工薪酬、市场费用、会务费、业务（招待）费、差旅费、广告（宣传）费和运输费，企业可以根据实际情况自行调整科目，部分企业出于销售渠道的考虑，还有租赁费、折旧费等销售用建筑设备的费用。
（三）销售费用与企业利润并无正相关关系。调查发现，药企销售费用和公司业绩并没有必然的关系，并不是销售费用越高，业绩越好。销售费用已成为药品“出厂价”的主要成本构成部分，而在药品供应链中，流通环节占去大部分的药品经营成本。药企的毛利率和净利率惊人悬殊，实际上高企的销售费用吞噬了企业利润，一些公司的销售费用甚至超过了其成本支出，形成了一种病态的增长机制。
（四）虚列销售费用导致大量第三方中介公司存在。大量的销售费用有一部分是实际发生的，但还有一大部分只是提取出来以销售费用的名义将资金转入第三方中介公司，这类公司大多以咨询服务公司的面目出现，没有实际业务，成为了企业套取资金的灰色地带。
（一）药品加价率管制政策让市场价格竞争机制失灵。现行的药品加价率管制政策违背了基本的经济规律。无论是顺价加价15%政策和零差率政策，都倒逼药厂抬高定价，因为供货价越高给医院带来的收益越大，这种价格悖论导致出现劣币驱逐良币的现象，即药价高、回扣高的企业淘汰药价低、回扣低的企业，促使药品价格严重偏离价值，安全有效的廉价药退出市场、各类伪新药占领市场。也导致集中招标采购制度成为了滋生腐败的温床，重创政府公信力。
（二）公立医疗机构双向垄断，医生收入大多来自药品回扣。公立医疗机构垄断了药品零售市场,有70%以上的药品通过医院销售，导致了药品零售价格虚高,零售价格与出厂价之间形成了巨大的差价空间,能够允许药品流通环节多,经营效率低、并且层层加价。这巨大的差价给各级经销商提供了生存空间,反过来,各级经销商又和相关利益集团结成利益同盟,维护虚高的药品价格。
（三）政府行政干预过多，导致贿赂现象在医疗卫生行业较为普遍。无论是药品加价率管制政策、药品集中招标采购制度，还是国家基本药物制度、基本医疗保障药品报销目录制度，都是国家逐步推动医疗卫生体制改革的重要举措，本意是在保障公民公平享有医疗卫生资源，但这些制度在实际执行中却跑偏走样，成为了药品生产企业在各个领域的准入门槛，在“高定价、大回扣”的非法营销体系下，国家每出台一项新政策，药品生产经营企业就要公关政府，这就直接导致了药品生产经营行为扭曲，虚列各类费用套取资金用于各类商业贿赂。
要让市场在资源配置中起决定性作用，政府应充分发挥引导示范作用，合理调动医院、药企等各方面的积极性。
（一）取消政府管制政策，充分发挥市场价格自由竞争机制的作用。党中央在十八届三中全会明确提出了“发挥市场在资源配置中的决定性作用”、“凡是能由市场形成价格的都交给市场，政府不进行不当干预”。因此，应发挥市场在资源配置中的决定性作用，减少政府干预，逐步取消一系列政府管制政策，减少药品流通的中间环节，发挥市场机制的作用，促使药品的销售由公关型向市场化转变，让企业自发的控制费用，通过正常的市场竞争降低药品价格，扩大市场份额。
（二）加快医疗卫生体制改革步伐，完善补偿机制。要进一步加快医疗卫生体制改革的步伐，切断医院、医生的经济利益与药品收益的关系，完善公立医院经费来源的补偿机制,医疗保险应积极发挥谈判监督作用，通过支付方式变革来规避、消解不合理价格政策的影响，促使医疗机构主动控制成本,提供成本低、效益高的医疗服务。进一步降低医院准入限制，打破民营资本进入医院的壁垒，对公立医院实行产权多元化改革，社会资金可直接投向资源稀缺及满足多元需求服务领域，多种形式参与公立医院改制重组。允许医师多点执业，允许民办医疗机构纳入医保定点范围。以此缓解医疗机构双向垄断的局面。
（三）加大财政资金投入力度，加强企业会计监督。药品是一种特殊的商品，也是一种具有正外部效应的准公共产品。因此，政府应进一步加大对医疗卫生事业的财政投入力度，切断医院经济利益与药品收益的直接联系。同时加强对财政资金、医保资金的监督管理，加大对企业会计监督的力度。加强会计部门的独立性，对不真实、不合法的票据要坚决予以抵制，以此减少违法违规问题的发生。清理整顿那些没有实际业务的咨询服务公司，尤其对一些以代开发票为生，助长企业套取资金的咨询服务公司，一经查出必须坚决予以取缔，净化市场环境。
（来源：财政部 本公众号欢迎原创文章投稿，投稿邮箱：285440969@qq.com）
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