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内容导读
腰椎间盘突出症( lumbar intervertebral discprotrusion，LIDP) 又称腰椎间盘纤维环破裂症、腰椎间盘髓核脱出症，是一种疼痛剧烈的脊椎疾病。LIDP 具有临床症状多、体征少、病程长的特点，症状加重时严重影响患者生活和工作，生活质量下降。
目前，对于 LIDP 的治疗以非手术疗法为主( 脱出型除外) 。2010 －07—2012 －02，我们应用腰椎旋转复位联合正清风痛宁注射液椎旁阻滞治疗 LIDP 30 例，并与常规推拿治疗 30 例对照观察，结果如下。
一般资料
全部 60 例均为中国人民解放军第三〇三医院康复理疗科门诊患者，随机分为 2 组。治疗组 30例，男 22 例，女 8 例；年龄 35～60岁，平均( 48.43±7.69) 岁；病程 2～28 个月，平均( 16.10 ±7.26) 个月。对照组 30 例，男 20 例，女 10 例；年龄 30 ～61 岁，平均( 49.23 ±8.14) 岁; 病程 1～30个月，平均( 16.07 ±7.51) 个月。2 组一般资料比较差异无统计学意义 ( P ＞0.05) ，具有可比性。
治疗方法
对照组
予推拿手法治疗。操作方法参照《推拿治疗学》制订。每次 40 min。
①循经按揉法：患者俯卧位，医者用按、揉手法在患者脊柱两侧膀胱经及臀部和下肢后外侧施术 3～5 min，以腰部为重点。然后医者用双手掌重叠用力，沿脊柱由上至下按压腰骶部，反复2～3遍。
②拔伸推压法: 患者俯卧位，医者先用拇指或肘尖点压腰阳关、肾俞、居髎、环跳、承扶、委中及阿是穴，后在助手配合拔伸牵引的情况下，用拇指顶推或肘尖按压患处( 与突出物方向相反) 。
③整理手法: 患者俯卧位，医者用拿、揉、弹拨手法沿腰部及患侧坐骨神经分布区施术 3～5 min，后擦热患处。
④理筋整复法: 患者侧卧位，医者用腰部斜扳法，左右各 1 次; 后仰卧位，强制直腿抬高。
⑤治疗手法结束后采用特定电磁波治疗仪照腰部 15 min。日 1 次。
治疗组
手法操作每次 40 min，①～③同对照组。
④腰椎旋转复位法：患者端坐，腰部自然放松，两脚分开，与肩等宽，医者正坐患者之后，首先用双拇指触诊法查清偏歪的棘突，然后施行复位手法。如患者棘突向右偏歪，则医者右手自患者右腋下伸向前，掌部压于颈后，患者稍低头。
同时嘱患者臀部坐正不要移动。助手面对患者站立，两腿夹住患者左大腿，双手压住左大腿根部，维持患者正坐姿势。医者左手拇指扣住偏向右侧的棘突，然后右手压患者颈部使身体前屈60°( 或略小) ，接着向右侧弯，尽量 ＞ 45°，在最大侧弯时医者右上肢牵引患者躯干向后内侧旋转，同时左手拇指顺向向左上顶推棘突，立即可觉察指下椎骨轻微错动，往往伴有“喀啪”一声。
之后，双手拇指从上至下将棘上韧带理顺，同时松动腰肌。最后一手拇指从上至下顺次按压棘突，检查偏歪棘突是否已拨正，上下棘间隙是否已等宽。如患者棘突向左偏歪，则手法操作的方向相反，方法相同。根据情况调或不调其他椎体。5 d 治疗1 次。
⑤正清风痛宁液椎旁阻滞法: 推拿手法治疗后，常规消毒铺巾并局部麻醉，以 8 cm 长的 7号腰穿针，于突出的椎间隙相对应的棘突间隙上缘、向患侧旁开 1.5 ～2.5 cm 处垂直进针，触及椎板后稍退针，并向外移动约 0.5 cm，再进针，当触及椎板外缘后紧贴椎板外缘进针约 1.5 cm，有穿过椎旁韧带的突破感时，停止进针，并回抽无血液或脑脊液后，注入复合药液2% 利多卡因3 mL、正清风痛宁注射液( 湖南正清制药集团股份有限公司，国药准字 Z43020279) 2 mL，混合后以注射用水稀释至 15 mL。注药后观察 30 min 患者无不适方可离院。5 d 治疗 1 次。疗程 2 组均 5 d 为 1 个疗程，疗程间休息 2 d，3 个疗程后统计疗效。
结果
治疗组总有效率 93.33%，对照组总有效率 70.00%，2 组比较差异有统计学意义( P ＜0.05) ，治疗组疗效优于对照组。2 组治疗第 5 d、第 10 d、疗程结束后 ODI 评分与本组治疗前比较均下降 ( P ＜0.01) ；2 组治疗前、治疗第 5 d ODI 评分组间比较差异无统计学意义( P ＞ 0.05) ，2 组治疗第 10 d、疗程结束后 ODI 评分比较差异均有统计学意义( P ＜0.01) 。
现代药理研究表明，正清风痛宁注射液有抗炎、镇痛、抑制及调节免疫反应作用，减轻局部炎性反应，有效地解除肌痉挛，促进淤血吸收，改善微循环，消除代谢产物，从而达到止痛目的。本研究中，常规推拿可以解除患者腰部肌肉痉挛，剥离、松散病变组织的粘连，改善局部血液循环及神经营养功能，促进局部水肿及无菌炎症吸收，有利于症状缓解。在此基础上，治疗组采用腰椎旋转复位改善椎间盘与受压神经根之间的相互位置，通过腰椎旁阻滞术可以直接把正清风痛宁注射液送到炎症集中部位，进而阻断疼痛信号传递，打断疼痛—痉挛—缺血—疼痛的恶性循环，还可以改善局部血液循环，加快局部炎性物质的消除。通过本研究发现，2 种治疗方法均可改善患者腰痛症状及提高其生活质量，但治疗组疗效明显优于对照组。
腰椎旋转复位联合正清风痛宁注射液椎旁阻滞治疗腰椎间盘突出症疗效确切，并能改善 ODI评分。
内容摘自“易海军. 腰椎旋转复位联合正清风痛宁注射液椎旁阻滞治疗腰椎间盘突出症 30 例疗效观察. 河北中医，2016，第 38 卷第 4 期.”