【＠你】全面推行公立医院改革 健康幸福惠及百姓大众 ---访孝感市卫计委党组书记李跃念

说起改革，顾名思义就是改变旧制度、旧事物，

而医改一直都是老百姓格外关注的话题，

因为它直接影响着老百姓的切身利益。

而城市公立医院改革更是与老百姓们息息相关！

　　那么今天呢，我们“微孝天下”就有幸邀请到了咱们孝感市卫计委党组书记李跃念，李书记将围绕孝感市城市公立医院综合改革工作跟广大网友沟通交流。

　　一：城市公立医院综合改革实施的相关背景

　　李书记：公立医院是我国医疗服务体系的主体，城市公立医院在基本医疗服务提供、急危重症和疑难病症诊疗、培养医疗卫生人才等方面发挥着重要的、不可替代的作用，是解决群众看病难、看病贵问题的主战场。

　　为探索改革的路径，2010年国家在17个城市启动了公立医院改革试点，2014年试点城市扩大到34个，2015年增加到100个，2016年增加到200个，2017年，包括孝感市在内的余下全国所有地级以上城市都将全面推开公立医院改革。

　　从前期实践来看，各地积极探索，锐意创新，改革取得明显进展，体制机制改革有序推进，便民惠民措施稳步推开，群众的就医条件得到明显改善。特别是在一些重点领域、关键环节，比如破除以药补医、管理体制改革、服务价格调整、收入分配以及落实财政投入等方面，都探索了有益做法，积累了宝贵经验，奠定了拓展深化改革试点的基础。

　　二：孝感城市公立医院综合改革实施范围和时间安排

　　李书记：根据省里统一要求，我市启动城市公立医院综合改革的时间是今年7月31日，实施综合改革的城市公立医院共13家。市直及城区公立医院9家，分别是：孝感市中心医院、孝感市康复医院、孝感市妇幼保健院、孝感市惠民医院、孝感市结核病防治所、孝感市黄麦岭医院 、孝感市麻风防治中心、湖北航天医院、湖北职院惠济医院。孝南区4家，分别是：孝感市第一人民医院、孝感市中医医院 、孝南区妇幼保健院、孝感口腔医院。这些医院在我市医疗服务中起到很重要的作用。据统计，2016年13家医院服务的门诊患者达220万人次，住院患者达14万人次。开放床位4800张，在职医务人员5500人。

　　三：建立科学的公立医院补偿机制

　　李书记：破除以药补医机制是扭转公立医院逐利行为的突破口，也是深化城市公立医院改革必须要解决的首要问题。因此，我们要按照“腾空间、调结构、保衔接”的路径，建立科学合理的补偿新机制，实现新旧机制的平稳转换。

　　第一步是“腾空间”，有3条途径：一是取消药品加成。破除以药补医机制，首先必须取消药品加成，所有公立医院都要坚定不移地落实取消药品加成政策，这是公立医院改革的一项硬要求，也是这次实施城市公立医院综合改革的主要标志。二是降低流通环节虚高价格。要完善药品、高值医用耗材和临床检验试剂集中采购制度，落实公立医院药品分类采购政策，鼓励跨区域联合采购和专科医院联合采购。三是规范医疗服务行为。要标本兼治，规范医院和医务人员的用药行为，促进合理用药，开展处方点评，加强抗菌药物等临床应用管理。

　　第二步是“调结构”，理顺医疗服务价格。在保证公立医院良性运行、医保基金可承受、群众总体负担不增加的前提下，经过科学测算，按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”原则，调整医疗服务价格。

　　第三步是“保衔接”，医保支付和财政补助政策要同步跟进、无缝对接。调整的医疗服务价格及时按规定纳入医保支付范围，确保群众负担总体不增加。规定的政府补偿部分要及时足额到位，确保医院负担总体不增加。

　　四：改善医疗服务、控制医疗费用

　　李书记：我们总的要求是：开展便民惠民服务，严格控制医疗费用。市、区各级医院要围绕患者需求，优化就医流程，合理布局诊区设施，实施预约诊疗，推行日间手术、远程医疗、多学科联合诊疗模式，开展就医引导、诊间结算、检查检验结果推送、异地就医结报等信息化便民服务。开展优质护理服务，加强社工、志愿者服务。推进 “三调解一保险”机制建设，深入实施健康扶贫工程。

　　今年，全国公立医院医疗费用增长幅度要控制在10%以下。全市也要设定2017年度医疗费用增长控制目标，结合实际分解到市、县（市）和各公立医院。要贯彻落实《关于控制公立医院医疗费用不合理增长的若干意见》（国卫体改发〔2015〕89号），采取综合措施，降低公立医院医疗费用增幅，降低门诊病人次均医药费用、住院患者人均医药费用增幅。

　　五：如何处理医疗服务价格问题

　　李书记：总体来讲，我国医疗服务价格存在的主要问题是项目比价不合理，诊疗、护理、手术等价格偏低，严重背离医务人员的技术劳务价值，导致部分医疗机构通过检查检验、药品耗材和大型医疗设备检查等弥补医疗服务亏损，医疗服务行为逐步扭曲。

　　改革医疗服务价格主要是把握以下五个关键环节：一是“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”原则。以现行医疗服务成本现状为基础，在取消药品加成、降低药品、医用耗材费用和大型医用设备检查治疗价格同时，合理调整提升诊疗、手术、康复、护理、中医等体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格。二是改革医疗服务价格形成机制。逐步减少按项目定价的医疗服务项目数量，积极探索按病种、按服务单元等方式定价。三是理顺比价关系。对不同级别医疗机构间和医疗服务项目的比价关系进行调整，合理引导服务行为和患者流向，并建立以成本和收入结构变化为基础的价格动态调整机制。四是加强政策联动。医疗服务价格、医保支付、分级诊疗等政策要相互衔接，使各项政策相向而行，发挥改革的叠加效应，切实防止增加患者特别是弱势群体的看病就医负担。五是加强医药价格监管。建立价格监控和预警机制，及时防范价格异动。加大对价格垄断和欺诈等违法行为的查处力度。

　　六：医保支付方式改革的相关举措

　　李书记：医保支付方式改革主要从三个方面着手：一是逐步提升医保保障水平。要采取综合措施提高医保支付比例，减少患者费用负担。逐步缩小政策范围内住院费用支付比例与实际住院费用支付比例间的差距。合理确定医保支付标准和年度医保资金结余比例，保证患者医保待遇适应医保筹资标准的提升。二是建立医疗保险经办机构和定点医疗机构之间公开、平等的谈判协商机制和风险分担机制。加强公立医院医保付费管理工作。逐步将医保对医疗机构服务的监管延伸到对医务人员医疗服务行为的监管。三是改革公立医院付费方式。积极推行总额预算下的按病种付费、按人头付费、按床日付费等多种付费方式相结合的复合型付费方式，开展按疾病诊断相关分组付费方式改革。加快推进临床路径管理，逐年扩大市、区属公立医院实施临床路径管理的病例数占出院病例数的比例和按病种付费的病种数。同时要增加按病种付费的病种数。2017年实行按病种付费的病种不少于100个。

　　总的来说，城市公立医院的改革，能够解决群众看病难看病贵问题，使人民群众医药费用负担降低，医院医疗服务质量提高，满足了群众对健康的新要求、新期望，群众看病就医的获得感增强。