郑医•技术 | PICC——安全的生命通道

2017年06月20日上午9时，静疗小组接到ICU急会诊申请，要为一名多发伤患者行PICC置管，组长李瑞英和核心成员陈慧、侯晓丽一同赶到重症医学科，了解到患者于5月17日外伤后导致创伤性休克、重型颅脑损伤脾破裂、左肾挫伤、双肺挫裂伤、多发肋骨骨折、气胸、皮下血肿，目前病情危重，呼吸机辅助通气，持续床旁血液净化，凝血功能差，血小板6X109/L。

因持续应用血管活性药、肠外静脉营养、大量输液，所以先后自右颈内静脉、右锁骨下静脉、股静脉置入中心静脉导管，目前已经出现导管相关性血流感染。患者全身多处瘀斑，外周静脉血管缺乏，静脉炎严重，为满足继续治疗，医生强烈要求行PICC穿刺。

在查看并分析患者病情、生化指标及血管条件后，小组成员担心如果一针穿刺不成功，可能会引发出血难以控制或加重患者病情，她们和管床医师反复商讨，最后决定采用超声引导下赛丁格穿刺技术，确保一针成功，最大程度减少并发症，并电话报备护理部。

因患者病情严重，管床医师现场监护，李瑞英等三个人互相协作，物品准备、消毒铺巾、确保最大无菌化，在可视化的超声引导下，透过患者严重淤血青紫的皮肤，在右上肢肘上5公分处，探测到管径不足5mm的贵要静脉，穿刺针在血管上方斜行刺入，暗红色的血液自针孔滴出，顺利送入导丝，麻醉、破皮刀扩皮、沿导丝方向送插管鞘、撤导丝、自插管鞘缓慢送入导管至预测长度，一切是那么的有条不紊，一条生命通道建立了！

PICC，即经外周置入的中心静脉导管。

▲左侧上肢

▲右侧置管

是由取得相应资质的专科护士操作的一项专科护理技术，一般首选上肢贵要静脉，其尖端位于上腔静脉，留置时间可长达1年，能为患者提供中期至长期的静脉输液治疗，能满足肿瘤患者常规化疗疗程的需要；减少了频繁静脉穿刺给患者带来的痛苦；避免了刺激性药物对患者血管的损伤，保护了患者的外周静脉；彻底杜绝和避免了化疗药物的外渗和对局部组织的刺激；

PICC置管比中心静脉导管置管的危险性要低，避免了颈部和胸部穿刺引起的严重并发症如血胸、气胸，感染发生率同样比CVC低。

▲临床药学科药师徐玲在培训输液安全

随着静疗技术的发展，如今广泛采用超声引导下赛丁格穿刺技术，变以前的肘下盲穿为肘上的可视化穿刺，提高了穿刺成功率，减少了肘下穿刺的并发症，方便了患者关节活动，提高了患者的舒适度和满意度，提升了患者的生存质量。

在国外，超过一周以上的治疗，医生要求患者进行PICC置管，目前国内尚未达到这样的水平，也需要医务人员和患者共同转变理念。

▲静脉留置针规范操作练习

我院静疗小组为全院各科有需求的患者进行PICC置管，并进行后期维护培训、指导和同质化管理，平均每月40~50人次。为患者提供安全的生命通道，同时促进了专科护理技术发展。