依诺肝素在75岁以上老年抗栓治疗中的应用

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75 岁以上（≥ 75 岁）老年人是心血管疾病的高

发人群，且随着年龄增长，发病率呈显著增加趋势。约1/3 罹患心肌梗死和2/3 因心肌梗死死亡的患者超过75 岁。

但因高龄患者随年龄增长，病理生理在发生变化，进行药物治疗时需考虑到相关因素。

1、动脉粥样硬化、血管病理和凝血因子均随年龄增加而变化。高龄患者纤维蛋白原、凝血因子Ⅶ和凝血因子Ⅷ等水平均显著升高，同时血浆粘稠度增加，形成易栓基础。另外，血管壁淀粉样变是高龄患者出血风险增加的重要影响因素。

2、老年人肝血流减少、结构改变均会导致细胞色素P450 酶的1、2C4 和2D6 活性下降。高龄患者肾血流减少，肾小球滤过率下降，均会导致抗栓药物排出减少。高龄患者肾功能评估不能仅依靠血肌酐水平，而应计算肾小球滤过率；否则会高估肾功能，导致药物过量或蓄积。

3、高龄患者脏器功能衰退，药物吸收、分布、代谢和排泄均出现相应变化。肝肾功能减退导致药物经肝代谢能力下降、肾排泄减少，从而使药物半衰期延长，发生药物蓄积，是影响高龄患者药物应用的重要因素。同时，血浆蛋白水平明显降低，药物的蛋白结合率下降，游离药物浓度增加，也易导致药物蓄积。

因此，在应用低分子肝素（LMWH）进行治疗的过程中，需根据患者年龄和肾功能情况调整LMWH的剂量，这样可使LMWH 较UFH的获益增加。下面摘自指南原文，说明依诺肝素在该类患者中的应用：

【来源：中国循环杂志 2017 年 6 月 第 32 卷 第 6 期《75 岁以上老年抗栓治疗专家共识》】

深圳市天道医药有限公司生产的依诺肝素制剂已获得欧盟药政批准并取得正式批准文件，是欧盟市场获批的第一个依诺肝素的仿制药。