市五邑中医院与您解说 职工医保生育险您想知道的那些事

来源: 江门市五邑中医院/WuYi3509898

  “二胎”政策放开以来,到市五邑中医院产科咨询或产检的宝妈们日益增多。该院产科何丽平主任说,门诊量剧增,医院方面已增派技术专科人手应对,但前来应诊的“长龙”中,不少还“顺带”咨询职工生育保险政策的准妈们。何丽平主任建议一众宝妈,抽空阅读如下相关内容,使产科的专家们有更多的时间为有需要的准妈们服务。

  市五邑中医院医保科资深科员梁晓玲解读说,职工生育保险是国家为了保障女性同胞在生育期以及流产期的基本权益而出台的社会政策,具有社会保障意义。是国家和社会对妇女在特殊时期给予支持和爱护的具体体现。下面是一组准妈在市五邑中医院官方微信上咨询的问题,我们且看看该院医保科资深科员梁晓玲如何解说:


  准妈妈何女士怀孕了,如何办理职工医保生育就医确认手续,需要准备哪些资料呢?

  梁晓玲解读说,累计参加职工生育保险满1年的职工生育的,先在我市公布的生育保险定点医疗机构范围内选定产前检查和分娩的医疗机构,并持就医确认申请表、医院诊断妊娠证明、社会保障卡等参保凭证、享受待遇人员的身份证明、符合计划生育规定的证明向选定的医疗机构申请办理就医确认手续。符合条件的失业人员和退休人员还需分别提供失业人员的失业登记证明或退休人员的退休证明。材料齐全且符合条件的,医疗机构将即时予以办理确认手续,并在7日内将相关材料及确认情况报送医疗机构属地社会保险经办机构。



  准妈妈谢女士怀孕后已在市区某医院办理了职工医保生育保险定点就医确认手续。现在想把定点医院改到五邑中医院,应该怎样办理?

  梁晓玲解读说:参保职工选定定点医疗机构后,孕期内一般不得变更,但因医疗条件限制、住所变化等特殊事由,确需变更产前检查和分娩医疗机构的,应当持原就医确认凭证(经定点医疗机构盖章确认)和变更事由的相关凭证(医疗条件限制需提供医疗机构证明,住所变化需提供住所变化直接证明材料等)向参保属地社保经办机构申请办理变更手续并填写新的就医确认申请表。

  梁晓玲提醒大家说,生育备案我们要求备案后尽量不要更改定点医院,因为备案后定点医院已经为您建档,您的前期检查同家医院同一检查数值,更改后另一家医院又要重新检查,造成医保费用的浪费。



  准妈妈叶女士咨询,她现在怀孕了,以前的单位为她缴纳了1年多生育险,但是她辞职后现单位又没有交生育险,只缴纳了医疗保险,请问她生育能报销吗?同时,她老公单位为他交了生育险,请问在老公单位能报销吗?

  梁晓玲解读说:参保职工从用人单位按规定依时足额缴纳生育保险费的次月起,可按规定享受发生的生育保险待遇。叶女士所在单位为她连续缴纳满一年的生育保险费,她生育(在职状态)就可按规定享受待遇,一旦中断缴费,按规定职工将从停止缴纳生育保险费的次月起停止享受生育保险待遇(包括生育医疗费用和生育津贴待遇)。另外,必须是参保单位女职工生育才可享受相应待遇,未参保女性不能随已参保配偶享受生育保险待遇。


  生育保险还有另一种比较典型的特殊情况,是对于一些失业前一直有参加生育保险的准妈妈,怀孕生育能否享受生育保险待遇?

  梁晓玲解读说,对于此种情况,根据规定,职工失业前已参加生育保险,且已缴费满一年的,其在领取失业保险金期间发生的生育医疗费用,也可按规定享受生育保险待遇,但不享受生育津贴待遇。


  准妈妈王女士,累计参加职工生育保险未满1年,可以报销生育医疗费用吗?

  梁晓玲解读说:累计参加生育保险未满1年的参保职工在生育保险定点医疗机构生育不可以办理生育医疗费用实时结算报销。其医疗费用先由参保职工个人支付,必须待其累计参加生育保险满12个月后次月1年内,向参保属地经办机构申请医疗费用零星报销。


  男职工小林参加生育保险满1年并继续正常缴费,未就业配偶可享受生育保险待遇吗?

  梁晓玲解读说:男职工未就业配偶未享受本市或户籍所在地的城乡居民基本医疗保险的情况下,可先行垫付生育医疗费用后,持相关证明及资料到男职工参保地社保经办机构办理生育保险待遇申请手续。



审编:黄嫦娥    版面策划:冯晓琳

美术编辑:黄平阳  稿件整理:吴湛



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