规范护理病历书写 提高护理病历质量

护理文书是医疗文书的重要组成部分，是护士根据医嘱和病情对病人住院期间护理过程的客观记录，因此书写的规范与否直接影响着护理质量评估及效果。

为进一步规范护理病历的书写，提高护理病历书写质量，护理部每月组织各科护士长进行出院病历评审，并要求护士长及科内一级质控成员每周进行科内病历评审，通过院、科两级评审方式，加强了对在架病历和出院病历的质控工作，确保了护理工作的安全开展。

护理病历的规范书写，对临床护理、科研、教学、管理等方面具有重要意义，而护理病历的评审，使护理人员在认识到病历规范化书写重要性的基础上，加强了病历书写质量意识和法律意识，为促进护理质量持续改进起到了很好的作用。