● 高血压治疗药物之五
硝苯地平
本周为大家介绍高血压治疗药物之五：硝苯地平，其是1、4二氢吡啶类钙离子拮抗剂。钙离子拮抗剂能减少钙离子经过慢钙通道进入细胞。硝苯地平特异性作用于心肌细胞、冠状动脉以及外周阻力血管的平滑肌细胞。硝苯地平能扩张冠状动脉，还可降低冠状动脉平滑肌的张力，防止血管痉挛。最终增加狭窄血管的血流量，提高供氧量。硝苯地平由于降低了外周阻力（后负荷），而减少了氧需求。
硝苯地平
适应症:
1．高血压
2．冠心病:慢性稳定型心绞痛(劳累性心绞痛)。
用法用量：
治疗时应尽可能按个体情况用药。依据患者的临床情况，给予不同的基础用药剂量。肝功能损伤患者应仔细监控，严重病例应减少用药剂量。 除非特殊医嘱，成年人推荐下列剂量：
1.高血压：30mg片剂 一次30mg(一次1片)，一日1次 60mg片剂 一次60mg(一次1片)，一日1次
2.冠心病：慢性稳定型心绞痛(劳力性心绞痛) 30mg片剂 一次30mg(一次1片)，一日1次 60mg片剂 一次60mg(一次1片)，一日1次 通常治疗的初始剂量为每日30mg。
疗程：用药时间应由医生决定。 用药方法：通常整片药片用少量液体吞服，服药时间不受就餐时间的限制。
禁忌 :
1.本品禁用于已知对硝苯地平或本品中任何成份过敏者。
2.禁用于心源性休克。
3.禁用于有KOCK小囊的患者（直肠结肠切除后作回肠造口）。
4.由于酶诱导作用，与利福平合用时，硝苯地平达不到有效的血药浓度。因而不得与利福平合用。
5.禁用于怀孕20周内和哺乳期妇女。
不良反应 ：
(1)整个机体：虚弱，水肿，过敏反应，疼痛，寒战，面部水肿，发热，蜂窝组织炎
(2)心血管系统：外周水肿，心悸，血管扩张，低血压，体位性低血压，晕厥，心动过速，心绞痛(不稳定型除外)，房颤，心动过缓，心脏停搏，期外收缩，静脉炎，皮肤血管异位
(3)消化系统：便秘，腹泻，口干，消化不良，肠胃胀气，恶心，厌食，嗳气，呕吐，食道炎，肠胃出血，粪石，吞咽困难，食管炎，肠梗阻，肠道溃疡，黄疸，SGPT升高
(4)神经系统：头晕，感觉迟钝，睡眠异常，震颤，焦虑，精神错乱，性欲减退，抑郁，张力亢进
(5)肌肉骨骼系统：腿部肌肉痉挛，关节炎
(6)神经系统：失眠，紧张，感觉异常，嗜睡，眩晕
(7)呼吸系统：呼吸困难，鼻炎，鼻出血，咳嗽，罗音，咽炎
(8)皮肤及其附属结构：瘙痒，皮疹，血管神经性水肿，出汗，男子女性型乳房
(9)泌尿生殖系统：夜尿，多尿，阳痿
(10)特殊感觉：视觉异常，眼部不适，眼痛，弱视，结膜炎，复视，耳鸣
(11)泌尿生殖系统：排尿困难，尿频，尿结石，遗尿
(12)血液淋巴系统：淋巴结病
(13)营养代谢：痛风
(14)血液淋巴系统：白细胞减少，紫癜
(15)代谢与营养异常：高血糖，体重下降
(16)对于伴有恶性高血压和低血容量的透析患者，可由于血管扩张而引起血压明显下降。
注意事项：
1.对于心力衰竭及严重主动脉瓣狭窄的患者当血压很低时（收缩压<90mmHg）服用本品应十分慎重
2.本品有不可变形的物质因此胃肠道严重狭窄的患者使用本品时应慎重
3.曾有个案报道无胃肠道疾患的患者出现梗阻症状
4.行X线钡餐造影时本品可引起假阳性结果
5.肝功能损害患者用药须严格监测病情严重时应减少剂量
6.细胞色素P450 3A4系统的弱效至中效抑制剂可能使硝苯地平的血浆浓度增加
7.有可能影响驾驶及操作机器的能力这种作用在治疗初期更换药物及饮酒时尤其明显
8.本品有不可吸收的外壳这样可使药品缓慢释放进入人体内吸收当这一过程结束时完整的空药片可在粪便中发现
9.硝苯地平控释片含有光敏性的活性成份因此本品应避光保存药片应防潮从铝塑板中取出后应立即服用
药师提醒：本文仅作药物科普用，具体用药请遵医嘱。
（供稿：徐艺铨 江阴市中医院 中药师）